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雷帕霉素藥物洗脫支架的生物安全性評價

文檔作者：陳斌祝君梅程鵬程琳李毅敏文檔來源：天津市醫(yī)藥科學研究所天津市醫(yī)用生物材料監(jiān)測中心		點擊數：	更新時間： 2021年05月21日
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生物醫(yī)學工程研究 2O14
Journal of Biomedical Engineering Rese~eh u1-。， 33(1}。： 52～55
雷帕霉素藥物洗脫支架的生物安全性評價
陳斌，祝君梅，程鵬，程琳，李毅敏△
(天津市醫(yī)藥科學研究所天津市醫(yī)用生物材料監(jiān)測中心，天津300020)
摘要：評價雷帕霉素藥物洗脫支架的生物安全性。依據國家標準GB／T16886，通過l0項試驗，對此材料
進行生物學安全性評價。試樣無溶血性、急性全身毒型、細胞毒性、遺傳毒性、致敏性，皮內刺激試驗中無刺
激性。在肌肉植入試驗中，植入后1、4和12周對局部組織輕度刺激，26周無刺激作用。亞慢性全身毒性試
驗發(fā)現有給藥相關的肝毒性、心毒性、免疫毒性和脂代謝異常。亞慢性全身毒性采用的給藥方法可能并不適
用于此類材料，方案需要進一步調整。其余試驗中生物相容性尚可。
關鍵詞：生物安全性；醫(yī)療器械；雷帕霉素；全身毒性；肌肉植入試驗
中圖分類號：R318 文獻標識碼：A 文章編號：1672．6278(2014)01-0052-04
The Biological Safety Evaluation of Rapamycin Drug——eluting Stent
CHEN Bin，ZHU Junmei，CHENG Peng，CHENG Lin，LI Yimin
(Tianjin Institute of Pharmaceutical Science Tianjin Medwal Biological Materials Monitoring Center，Tianjin 300020，China)
Abstract：To evaluate the biological safety of Rapamycin drug—eluting stent．10 experiments were conducted to evaluate biological
safety according to the national standard GB／T16886．There was no hemolysis，systemic acute toxicity，cytotoxicity，genotoxicity，or intra—
cutaneous irritation．The result of muscle implant test showed that the samples had local tissue mild irritation on 1，4 and 12 weeks after
implantation，and no irritation on 26 weeks．The drug—related hepatotoxicity，cardiotoxic，immune toxicity and abnormal lipid metab—
olism were found in sub—chronic systemic toxicity．The medication of sub—chronic systemic toxicity test may not be applicable to such
materials．The programs should be further adjusted．The samples possess biological sa tv in other tests．
Key words：Biological safety；Medical devices；Rapamycin；Systemic toxicity；Muscle implant test
1 引 言
雷帕霉素藥物洗脫支架用于介入治療，在愈合
期，支架涂層緩控釋放雷帕霉素，阻斷血管內皮細胞
增殖，可以抑制成型后血管的再狹窄 J，臨床研究
已證明，使用雷帕霉素洗脫支架的患者與使用裸金
屬支架的患者相比，其再狹窄率更低 ，并可減少
心臟不良事件 。
藥物支架在使用中需植入人體并長期與血液接
觸，因此，產品的生物相容性關系到使用者生命健
康，對其進行生物安全性評價至關重要。目前的國
△通信作者Email：yiminl@sina．con
際標準還不完全適用于檢驗藥物洗脫支架這類復雜
醫(yī)療器械，本研究根據GB／T16886系列國家標準選
10項生物相容性試驗，為藥物洗脫支架的體外安全
性評價提供參考。
2 材料與方法
2．1 樣品
由帶儲藥微孔的316 L不銹鋼基體和雷帕霉素
藥物涂層(含量1．6 g±20％／mm )組成的試棒，
直徑1 mm，長10 mm。藥物濃度與雷帕霉素藥物洗
脫支架相同。植入試驗和溶血試驗使用。
第1期 陳斌。等：雷帕霉素藥物洗脫支架的生物安全性評價 53
2．1．1 樣品浸提液制備Ames試驗，將樣品以0．2
g／ml比例置生理鹽水(SC)和二甲基亞砜(DMSO)
中，50c【=下浸提72 h；急性和亞慢性毒性試驗將樣品
與生理鹽水或棉籽油按0．2 g／ml浸提比例，在37℃
下浸提72 h。其余試驗37％下浸提24 h。
2．2 細胞毒性試驗
采用四唑鹽(M1Tr)比色法，將96孑L板內對數生
長的L一929細胞在100 txl材料浸提培養(yǎng)液和對照
液培養(yǎng)72 h，將細胞與MTr反應，產物用DMSO溶
解，觀察在570和630 nm下吸光度，計算相對增殖
率(RGR)。RGR=(檢品組A5 0一檢品組A 。。)／
(對照組A 一對照組A枷)×100％ 。
2．3 急性全身毒性試驗
昆明種小鼠，隨機分2個試驗組和2個對照組，
每組5只，試驗組分別尾靜脈注射生理鹽水浸提液
或腹腔注射棉籽油浸提液，劑量50 ml／kg，對照組同
法分別注射生理鹽水或棉籽油，4、24、48和72 h后
觀察動物的毒性反應，記錄體重。
2．4 溶血試驗
樣品2．5 g，加生理鹽水5．0 ml，37c(=下0．5 h，
陰性對照為生理鹽水，陽性對照為蒸餾水，分別與
0．1 ml新鮮稀釋抗凝兔血混勻，37℃下1 h，測上清
液在545 nm的吸光度值，計算溶血率。溶血率=
(樣品吸光度一陰性對照吸光度)／(陽性對照吸光
度一陰性對照吸光度)×100％ 。
2．5 皮內刺激試驗
家兔2只，背部備皮并消毒，脊柱兩側各選擇
10個點，每點間隔2(3／／1，每點皮內注射0．2 ml。左
側前5點注射樣品生理鹽水浸提液，后5點注射同
批號生理鹽水，右側前后5點分別注射棉籽油浸提
液和棉籽油。24、48和72 h后，按標準評價注射局
部皮膚及周圍組織的反應。
2．6 肌肉植入試驗
家兔l8只，每個植入期4～5只，常規(guī)背部備皮
消毒并麻醉后，用穿刺針將4個樣品植入家兔左側
距脊柱2．5 cm的背部肌肉內，樣品之間相距2 enl。
同樣形狀的硅橡膠對照試棒植入右側背部肌肉，1、
4、12和26周后切取植人物周圍組織做病理，評價
樣品對組織的刺激性。
2．7 遲發(fā)型超敏試驗
豚鼠300～350 g，雌雄各半，分為2個不同浸
提介質的受試組，2個陰性對照組和1個陽性對照
組，每個受試組1O只豚鼠，對照組5只，豚鼠背部去
毛，做3對左右對稱的皮內注射，注射弗式完全佐
劑、試液(浸提液，浸提介質或陽性物)和弗式完全
佐劑與試液的1：1混合乳液，每點0．1 ml。1周后
加強致敏，在原局部皮膚涂布相應試液。再2周后
用相應試液在腹部皮膚進行24 h斑貼。去貼敷物
24和48 h后，給腹部貼敷處評級。
2．8 遺傳毒性試驗
2．8．1 Ames試驗平板滲入法，在活化(+s9)和
非活化(一S9)條件下，TA9，、TA 、TA o0、TA ∞菌株
各分2個浸提介質的受試組，2個陰性對照組和1
個陽性對照組，每組三個平行培養(yǎng)皿。將浸提液或
對照液0．1 m1分別與2 ml溫頂層瓊脂液、0．1 ml受
試菌液混合后，澆在平皿內底層瓊脂上，凝固后反轉
平皿，37cc培養(yǎng)72 h，計回變菌落數。
2．8．2 體外染色體畸變試驗 在+S9和一S9條
件下，各3個劑量組(浸提原液組，1／2和1／4浸提
原液組)，空白對照組和陽性對照組，將CHL細胞
培養(yǎng)24 h?；罨鹘M用浸提液或對照液置換培養(yǎng)
液，接觸6 h，非活化各組接觸24和48 h；秋水仙素
處理4 h后收獲，低滲，制片，各組分析100個中期
分裂相細胞，用確切概率法統(tǒng)計畸變細胞數。
2．8．3 體外基因突變實驗分組同上，將V79細
胞培養(yǎng)24 h。各組用浸提液或空白培養(yǎng)液、陰性對
照液(高密度聚乙烯)置換培養(yǎng)液，接觸4 h，再換培
養(yǎng)液培養(yǎng)20 h。細胞傳代并表達2次，每次3 d，表
達結束后，將細胞按200個／孔接種于6孔板上，7 d
后測定細胞克隆形成率(樣品組克隆數／非活化陰
性對照組克隆數)，同時將細胞按1．5×10 個／孔種
于6孔板上，2 h后加含6-TG的培養(yǎng)液，培養(yǎng)10 d，
計錄TG克隆數，計算突變頻率，突變頻率=TG克
隆數／(接種細胞數×克隆形成率)，用柏松分布比
較法統(tǒng)計突變頻率。
2．9 亞慢性毒性試驗
大鼠分受試組和對照組，每組20只，雌雄各半。
樣品組和對照組分別用生理鹽水浸提液和生理鹽水
尾靜脈注射，劑量為10 ml／kg。連續(xù)注射14 d，每周
記錄體重，末次注射24 h后，腹主動脈采血進行血
液學、血電解質和生化學檢測，采集動物心臟、肝臟
等28處器官或組織進行病理組織學檢查。用T檢
驗法統(tǒng)計結果。
3 結果
3．1 細胞毒性試驗
樣品浸提液的RGR為102．6％ 。認為該樣品
無細胞毒性。
54 生物醫(yī)學工程研究 第33卷
3．2 急性毒性試驗
實驗過程中小鼠未發(fā)現死亡或其他毒性反應，
兩個給藥途徑的樣品組的小鼠體重增長和對照組之
間無明顯差異(P>0．05)，見表l。
表1 對照組和樣品組小鼠體重變化
Tablel The animals weight change of the control group
and the sam pling group
3．3 溶血試驗
樣品組吸光度為0．009，陰性對照組吸光度為
0．008，陽性組吸光度為0．848，樣品的溶血率為
0．1％。符合標準中溶血率<5％的要求。
3．4 皮內刺激試驗
計算各組綜合平均記分，即反應記分之和除以
計分標準(2)，再除以時間點(3)，再除以動物數
(2)，生理鹽水組樣品和對照反應記分之和都為0，
綜合平均記分之差為0．0，棉籽油組樣品和對照反
應記分之和分別為為28和30，綜合平均記分之差
為0．2。符合標準平均記分之差小于1．0的要求。
3．5 肌肉植入試驗
各植入期顯微鏡下病理組織學觀察結果見表
2。認為樣品在植人后1、4、12周對周圍組織有輕度
刺激，植入后26周，對周圍組織無刺激。
表2 肌肉植入實驗的病理組織學半定量法評分和刺激程度分級
Table 2 Histopathological semi quantitative scoring method and
stinKllus degreeclassification ofnlasdeimplanta 咀由瑾舡tal
注：無刺激(差值0～2．9)，輕度(3．0—8．9)、中度(9．0～15．0)
和重度刺激(15．1以上)
3．6遲發(fā)超敏試驗
樣品和對照組的豚鼠，在去除貼敷物24和48 h
后，激發(fā)部位無紅斑和水腫反應(0級)，陽性對照組
在24 h后有3只豚鼠皮膚反應評級為2級，3級和
4級各1只，48 h后，有1只1級，3只2級，1只4
級。認為樣品浸提液未引發(fā)遲發(fā)超敏反應。
3．7 Ames試驗
2個樣品組與相應陰性對照組比較，前者四種
菌株的回變菌落數均未達到后者的2倍。而陽性組
回變菌落數高于陰性對照組3倍，認為樣品無誘發(fā)
突變作用
3．8 體外染色體畸變試驗
在非活化條件下1／2浸提原液組和活化條件下
1／2、1／4浸提原液組的染色體畸變率為1％ ，陽性組
為16％(24 h)和22％(48 h)，活化條件下陽性組為
17％ ，其余各組都是O％ ，各劑量組間無量效關系。
認為樣品無誘發(fā)染色體畸變作用。
3．9 細胞體外基因突變實驗
三個梯度劑量樣品組的基因突變頻率與陰性組
比較均未增加3倍，各劑量組間無量效關系。樣品
浸提液在此實驗條件下對V79細胞無誘發(fā)突變作
用。
3．10 亞慢性毒性試驗
受試組雄性大鼠體重顯著低于對照組。病理組
織學顯示，樣品組中3只雄性和7只雌性大鼠肝有
多發(fā)的較大壞死灶，而受試組ALT、AST等指標異常
升高，表明給藥對大鼠的肝臟有毒性反應。另外，樣
品組TC等脂代謝指標顯著升高。樣品組WBC比
對照組減少，雌性的脾臟、胸腺指數、雄性的胸腺指
數比對照組降低，提示給藥對大鼠有免疫抑制。另
外病理組織學還發(fā)現樣品組6只雄性和4只雌性大
鼠心肌有單發(fā)或多發(fā)壞死灶。
表3 亞慢性毒性試驗中血液學和血液生化學檢測結果
Table 3 Results of hematology an d blood biochemi stry
in sub—chronic systemic toxicity test
WBC(109／L) 5．71±1．49
ALT(U／L) 45．50±11．67
AST(U／L) 133．90±13．05
TC(mmoVL) 1．63±O．28
TG(mmol／L) 0．48±0．20
Glu(rnmol／L) 6．47±0．86
3．49±0．94”
84．加±17．13¨
153．00±29．52
2．33±0．42”
0．86±0．52
6．72±0．44
lO．56±2．50
51．40±10．12
115．40±15．29
1．52±0．19
O．54±0．17
5．19±0．79
與對照組比較{P<0．05； }P(O．01
4 討論
結果顯示細胞毒性、急性全身毒性、溶血、皮內
刺激試驗、遲發(fā)超敏和遺傳毒性試驗均符合要求。
5 卯
第1期 陳斌。等：雷帕霉紊藥物洗脫支架的生物安全性評價 55
肌肉植入實驗中樣品在植入后1、4、12周對周
圍組織有輕度刺激，植入后26周，對周圍骨組織無
刺激。輕度刺激有可能與釋放的雷帕霉素有關。26
周時無刺激提示雷帕霉素已基本釋放并被組織代
謝。有報道說雷帕霉素有組織刺激作用，如20 g／ml
的雷帕霉素滴眼液對角膜有刺激作用 ]。
俞夢越 研究雷帕霉素洗脫支架在植入小型
豬冠脈后，藥物在24 h內釋放約85％ ，且大部分被
局部吸收，進入血液的藥量不超過5％ 。而本次亞
慢性毒性試驗中將支架浸提72 h，并連續(xù)14 d經靜
脈給藥，使雷帕霉素大量不斷進人試驗動物的血液
循環(huán)，導致大鼠出現明顯的免疫抑制、肝毒性、脂代
謝異常，與高劑量雷帕霉素導致相關不良反應的報
道 。 一致。未見雷帕霉素給藥發(fā)現心肌壞死的報
道。不能排除因不適合的給藥方法產生假陽性結
果。建議經靜脈途徑的亞慢性毒性試驗，在制備浸
提液時應將藥物與帶載藥材料或儲藥孔的支架分
開，合理分配浸提液中的雷帕霉素藥量。或通過皮
下或其他植入途徑測定洗脫支架的亞慢性毒性試
驗，達到更好的安全性檢驗效能。
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(上接第51頁)
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