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醫(yī)務(wù)人員患者安全行為量表的建立和測試

文檔作者：唐萍肖明朝任洪艷文檔來源：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院			點(diǎn) 擊數(shù)：
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614
論著·臨床研究 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2016．05．011
重慶醫(yī)學(xué)2016年2月第45卷第5期
醫(yī)務(wù)人員患者安全行為量表的建立和測試
唐 萍 ，肖明朝。，任洪艷
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1．心內(nèi)科；2．泌尿外科，重慶400016)
[摘要] 目的制訂醫(yī)務(wù)人員患者安全行為量表并進(jìn)行心理學(xué)測試。方法 在安全行為 理論、患者安全目標(biāo)等基礎(chǔ)上建立
條目庫，由專家小組進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)后建立初量表；對369名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 正式調(diào)查，再對量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，包括PearsOn
相關(guān)分析、Cronbach S 、因子分析法等。結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)測試顯示量表具有較好的信效度，具有良好的重測信度(O．84～0．92)、內(nèi)
部一致性信度(Cronbach S d 0．65"-0．85)、結(jié)構(gòu)效度(因子栽荷大于0．40)、可接受度(有效回收率77．52 )。結(jié)論 患者安全行
為量表有科學(xué)性、適用性，可以用于安全行為測量。
[關(guān)鍵詞] 患者安全；惠者安全行為；患者安全文化；醫(yī)務(wù)人員
[中圖分類號(hào)] R192；C931．2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1671—8348(2016)05—0614—03
Establishment and evaluation of patient safety behavior scale in medical staff
Tang Ping ，Xiao M ingzhao ，Ren Hongyan。
(1．Depatrment of Cardiology；2．Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing
M edical University，Chongqing 400016，China)
[Abstract] Objective To astab!ish the patient safety behavior scale in medical staff and to conduct the evaluation．Methods
The items pool was established based on the theory of safety behavior，patient sa{ety goal，etc．a(chǎn)nd the preliminary scale Was estab—
lished through the content validity evaluation by the specialists group，then，369 medical workers including nurses and doctors were
performed the formal investigation by this scale；finally, the reliability and validity were tested，including Pearson correlation，Cron
bacht s a，factor analysis，etc．Results The statistical measurement showed that this scale had bett reliability and validity including
test-retest reliability，possessed better test-retest reliability(0．84— 0．92)'inner consistent validity(Cronbach S a 0．65— 0．85)，
structure validity(factor loadings above 0．40)and aeceptability(effective response rate 77。52 )．Conclusion The patient safety
behavior scale is scientific and applicable，and can be USed in the patient safety behavior measurement
[-Key words] patient safety；patient safety behavior；patient safety culture；medical staff
近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增
強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的
高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。工業(yè)領(lǐng)域的
經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，安全行為理論(behavior based theory)，對于改善安
全績效，減少不安全事件有明確的作用[1 ]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，研究
者對患者安全風(fēng)險(xiǎn)因素的構(gòu)成分析也指出，不安全行為是重要
風(fēng)險(xiǎn)因素。患者安全，需要調(diào)動(dòng)與安全相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員的
力量。Cook等 ]人認(rèn)為，改變醫(yī)生的不安全行為，必要的步驟
包括評價(jià)安全行為現(xiàn)狀，并對不安全行為進(jìn)行診斷。然而，醫(yī)
務(wù)人員的患者安全行為主要包括哪些方面?如何系統(tǒng)地對其
評價(jià)進(jìn)而找出薄弱環(huán)節(jié)以進(jìn)行目標(biāo)改進(jìn)?國內(nèi)外仍缺乏相應(yīng)
的測評工具 ]。為此，本研究建立一種全新的患者安全行為量
表，并進(jìn)行了系列心理學(xué)測試，以期為完善個(gè)人層面的患者安
全行為測評，促進(jìn)患者安全目標(biāo)達(dá)成提供有效工具。
1 資料與方法
1．1 一般資料 于2014年1月，采用方便抽樣的方法對重慶
市某三甲醫(yī)院外科病房部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：從
事臨床工作、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)部門工作時(shí)間小于3個(gè)
月。問卷填寫方法為匿名自填。共計(jì)發(fā)放問卷476份，回收
411份，回收率86．34 ；有效問卷369份，有效回收率
77．52
1．2 方法
1．2．1 量表的維度篩選根據(jù)Neal的安全行為理論，將安全
行為分為安全參與性行為和依從性行為；其中，安全參與性行
為，指不會(huì)直接影響患者安全，但有助于發(fā)展支持患者安全的
行為；而安全依從性行為，指對制度、流程的遵守，以維持患者
安全_5]。隨后，解讀《2011年版三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)
則》中，對達(dá)成患者安全而提出的個(gè)人行為要求；同時(shí)查閱文
獻(xiàn)，參考美國國家質(zhì)量論壇(national quality forum，NQF)頒布
的3O條安全行為實(shí)踐中與個(gè)人行為關(guān)系密切的條目_6]，擬定
兩大構(gòu)面，1O個(gè)維度，(1)安全依從性行為：包括患者身份確
認(rèn)、有效溝通、手術(shù)／侵入性操作安全、院感預(yù)防、用藥安全、危
急值及急危重癥觀察處理、預(yù)防并發(fā)癥、鼓勵(lì)患者參與；(2)安
全參與性行為：包括鼓勵(lì)患者參與行為，不良事件報(bào)告，安全知
識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
1．2．2 量表?xiàng)l目篩選根據(jù)以上維度假設(shè)，建立條目池。隨
后，選取6名患者安全及醫(yī)院／護(hù)理管理專家，舉行議題會(huì)對各
條目的適宜性進(jìn)行篩選和評分，保留內(nèi)容效度指數(shù)(content
validity index，cvI)大于0．80以上條目共計(jì)31個(gè)。
1．2．3 計(jì)分方法問卷采用自評法，評價(jià)醫(yī)務(wù)人員過去3個(gè)
月的患者安全行為，運(yùn)用Likter 5級(jí)評分。條目應(yīng)答選項(xiàng)為行
為發(fā)生的頻率：從從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常或總是，分別賦值1～
基金項(xiàng)目：國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助[財(cái)社(2010)305號(hào)]；重慶市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(2010—2—052)。 作者簡介：唐萍
)，主管護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事患者安全，心血管疾病研究。 通訊作者，Tel：13101382380；E-mail：754743870@qq．corn。
重慶醫(yī)學(xué)2016年2月第45卷第5期
5分，分?jǐn)?shù)越高，表示安全行為越好。各維度得分按平均分計(jì)
算，得分為1～5分。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
計(jì)量資料用 ±s表示，計(jì)數(shù)資料用率／百分比／構(gòu)成比表示。
(1)信度：內(nèi)部一致性信度，采用各維度Cronbach a系數(shù)；重測
信度，隨機(jī)抽取30例樣本于14 d后再次測量，對前、后兩次量
表各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。(2)效度：表面效度，邀
請6名專家，對條目概念符合度進(jìn)行評分，采用內(nèi)容效度指數(shù)
評價(jià)；結(jié)構(gòu)效度，采用探索性因子分析法，分析公因子情況以及
各條目的因子負(fù)荷。
2 結(jié) 果
2．1 調(diào)查對象的一般情況 醫(yī)生126名(34．15 )，護(hù)士243
名(65．85 )；高級(jí)職稱44名(11．92 )，中級(jí)職稱78名
(21．14 )，初級(jí)職稱247名(66．94 )。各維度平均得分在
3．4O～4．5O，醫(yī)務(wù)人員的查對和手術(shù)／侵人性操作行為得分最
好，而不良事件報(bào)告行為最差，維度得分及排序情況，見表1。
2．2 信度 內(nèi)部一致性信度Cronbach S 系數(shù)為0．65～
0．85，重測信度為0．84～0．92，醫(yī)務(wù)人員的查對和手術(shù)／侵入
性操作行為得分最好，而不良事件報(bào)告行為最差，見表1。
表1 患者安全行為量表得分及信度
2．3 效度 (1)內(nèi)容效度：條目CVI為0．83～1．00，平均為
0．95。(2)結(jié)構(gòu)效度：經(jīng)測試顯示，KMO為0．83，Bartlett球形
檢驗(yàn)顯示y。一4 469．95，P一0．00，該因子模型適宜，適合做因
子分析；再以特征值大于1為準(zhǔn)，正交旋轉(zhuǎn)迭代5次后采用主
成分法在不限制因子個(gè)數(shù)的情況下提取出1O個(gè)公因子，結(jié)果
顯示公因子與預(yù)想維度吻合良好。因子負(fù)荷值為0．5240．93，
均大于0．40。10個(gè)公因子貢獻(xiàn)率為4．9O ～9．49 ，累計(jì)能
解釋69．48 的方差。維度劃分、因子分析結(jié)果，①手術(shù)／侵人
性操作，手衛(wèi)生0．84，遵循相關(guān)規(guī)范／制度0．82，無菌技術(shù)操作
0．80，管道管理0．58；② 預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡和跌倒0．82，預(yù)
防DTV 0．78，預(yù)防和治療營養(yǎng)不良0．76，預(yù)防心肌缺血0．52；
③有效溝通，開具／執(zhí)行醫(yī)囑零差錯(cuò)0．85，工作上有懷疑及時(shí)
詢問0．84，提醒同事的危險(xiǎn)行為0．79；④用藥安全，評估藥物
效果0．83，評估藥物副作用0．80，評估用藥必要性0．79；⑤查
對，使用至少兩種方式確認(rèn)患者身份0．93，親自執(zhí)行核查
0．87，阻止非資質(zhì)人員單獨(dú)核查0．58，⑥ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，合理防護(hù)
0．76，正確處理醫(yī)療用物及廢物0．76，職業(yè)暴露應(yīng)急恰當(dāng)
0．74；⑦急危重癥管理，熟悉危急值處置／觀察0．72，準(zhǔn)確評估
615
和預(yù)見重點(diǎn)患者0．70，保持危重癥管理雹 差錯(cuò)0．64；⑧ 學(xué)習(xí)和
培訓(xùn)，參加三基培訓(xùn)0．86，主動(dòng)學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)進(jìn)展0．72，參與改良
安全活動(dòng)0．69；⑨不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)0．82，
報(bào)告自己不良事件0．82，報(bào)告同事不良事件0．80；⑩ 患者參
與，與患者及家屬全面討論0．88，鼓勵(lì)患者表達(dá)疑問0．76。
2．4 可接受度 量表有效回收率77．5 2 ；平均填寫所需時(shí)
間為(7．24±2．55)rain，顯示量表具有良好的可接受性。
3 討 論
安全行為的經(jīng)典多米諾骨牌效應(yīng)理論認(rèn)為，不安全事件的
產(chǎn)生，是由一系列因素導(dǎo)致的連續(xù)性反應(yīng)所致，而其中最關(guān)鍵
的一環(huán)，人的不安全行為，是導(dǎo)致不安全事件最主要的因素。
Flotta等[7]指出，安全文化的目的，是激勵(lì)和促使員工遵守安
全行為規(guī)范和程序，參與安全相關(guān)活動(dòng)，逐漸形成安全行為能
創(chuàng)造價(jià)值的信念，產(chǎn)生安全行為習(xí)慣，幣 最終實(shí)現(xiàn)患者安全。
Hofmann等l8 研究中，將不適當(dāng)?shù)陌踩袨榉殖闪箢?，包?
工具的錯(cuò)誤使用、自我風(fēng)險(xiǎn)管理上使用 適當(dāng)?shù)墓ぷ鞑呗?、?
工作時(shí)疏忽穿著個(gè)人的防護(hù)衣物、工具的錯(cuò)誤存放、其他工具
放置在不適合的工作位置、錯(cuò)誤的工作簧略會(huì)造成工作風(fēng)險(xiǎn)，
這些因素容易造成意外的發(fā)生。在醫(yī)療≤員域中，較少探討醫(yī)務(wù)
人員患者安全行為的議題。Shih等 認(rèn)為，安全行為指員工
在工作中免于患者受傷害或促進(jìn)患者安全的表現(xiàn)。本研究認(rèn)
為，患者安全行為是指醫(yī)務(wù)人員積極遵：乎各種治療和操作規(guī)
范，主動(dòng)參與安全知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)患者參與，以達(dá)成患
者安全的具體行為。
近年來，也有學(xué)者關(guān)注患者安全行為的測試，但大量研究
僅局限于單一行為，如手衛(wèi)生行為_1 “]，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為等_1 ，
較少利用工具對安全行為進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性的評價(jià)，因此，難
以對不同行為進(jìn)行優(yōu)勢和劣勢比較。Shih等Ig 對患者安全行
為與安全文化的關(guān)系進(jìn)行了研究中，所采用的安全行為量表為
自行設(shè)計(jì)，同樣以Neal等 人的安全行為理論為基礎(chǔ)，條目
11條，但沒有進(jìn)行維度區(qū)分；而戎晏甫_1。在后續(xù)的患者安全行
為研究中，繼續(xù)采用了這一量表，仍未對安全行為的測試進(jìn)行
突破；同時(shí)期，王佳敏[“ 的研究繼續(xù)采月了Neal等[E 的安全
行為理論，其設(shè)計(jì)的安全行為量表，首次進(jìn)行了參與性行為和
依從性行為兩個(gè)維度劃分，但條目僅8條，缺乏更為系統(tǒng)的理
論依據(jù)和全面的信效度測試，因此，本研究認(rèn)為，這些安全行為
量表并未包含較為全面的醫(yī)務(wù)人員安全：亍為，難以用于對具體
的安全行為的評估和更為細(xì)致的安全行為研究。
本研究最終量表包含安全依從性和：參與性行為兩大構(gòu)面，
1O個(gè)維度，較為系統(tǒng)，且適應(yīng)了現(xiàn)階段我國對醫(yī)務(wù)人員的安全
行為要求。統(tǒng)計(jì)測試結(jié)果顯示，該量表CVI指數(shù)為0．95，達(dá)到
較高標(biāo)準(zhǔn)，有效應(yīng)答率達(dá)到77．52 。本次安全行為量表的維
度和條目設(shè)置，緊密圍繞該十大患者安全目標(biāo)和新一輪三甲醫(yī)
院評審中對患者安全的行為要求的解讀．側(cè)重體現(xiàn)了其對個(gè)人
層面的安全行為要求，是安全目標(biāo)對個(gè)人行為的要求的具體量
化。如患者身份的確認(rèn)，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求“使用兩種以上的
方式進(jìn)行患者身份核查”，與條目“使用至 少兩種方式確認(rèn)患者
身份”對應(yīng)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，評審標(biāo)準(zhǔn)“凡接觸體液、血液、排泄物等
物質(zhì)時(shí)應(yīng)佩戴手套”與條目“合理防護(hù)”相對應(yīng)。另外，由于該
十大安全目標(biāo)的頒布至今已7年有余，且暫時(shí)未進(jìn)行更新，而
安全目標(biāo)是一個(gè)恒久但持續(xù)改進(jìn)的主題，為了能更準(zhǔn)確地測量
醫(yī)務(wù)人員在安全醫(yī)療背景下的個(gè)人安全：廳為，本量表增加了并
發(fā)癥預(yù)防行為維度，其條目包含了醫(yī)務(wù)人員對較常見的幾類并
616
發(fā)癥的預(yù)警和防范行為，包括營養(yǎng)不良、深靜脈血栓和心肌缺
血；合理用藥行為，與2014年美國患者安全目標(biāo)關(guān)于重視藥物
之間的相互作用相呼應(yīng)。隨后，該量表也增加了近年患者安全
目標(biāo)中未明確提及，但有涉及的條目，如將重癥患者管理?xiàng)l目，
與危急值管理行為合并；增加侵入性治療安全行為，并與手術(shù)
安全行為合并。最后，安全學(xué)習(xí)行為維度，來源于安全學(xué)習(xí)和
培訓(xùn)是提高安全行為的必要手段這一基本論斷_1 ，與Neal
等_5 的安全行為包括參與性行為和依從性行為理論呼應(yīng)。因
此，有理由認(rèn)為，本量表的條目較為合理，具有普遍性、可操作
性強(qiáng)的特點(diǎn)。
該量表其余各測試指標(biāo)也提示其信效度較好。首先，PS—
BS測試樣本量為問卷?xiàng)l目的12倍，達(dá)到量表編制要求的樣本
量為條目數(shù)量至少5倍的可信標(biāo)準(zhǔn)；就樣本的職業(yè)而言，醫(yī)生
和護(hù)士均在調(diào)查之列。隨后，內(nèi)部一致性信度顯示，除危急重
癥管理維度僅為0．65外，其余9個(gè)維度均高于廣泛認(rèn)可的大
于0．70的較好標(biāo)準(zhǔn)。這可能與維度內(nèi)部條目之間的差異較大
有關(guān)，即醫(yī)務(wù)人員對危急值的處理行為普遍較好，而對重癥的
預(yù)警處理行為仍然存在較大的個(gè)體差異。最后，因子分析結(jié)果
顯示，條目的公因子與設(shè)想的維度吻合度較高，且因子負(fù)荷值
在0．52～O．93，均大于0．4O的標(biāo)準(zhǔn)；1O個(gè)因子累計(jì)能解釋
69．48 的方差，大于5O 的最低標(biāo)準(zhǔn)，表明其具有良好的結(jié)
構(gòu)效度_1 。由于目前國內(nèi)的安全結(jié)局的報(bào)告，如不良事件報(bào)
告率仍遠(yuǎn)低于實(shí)際[1 ，同時(shí)目前國內(nèi)外尚無較系統(tǒng)的患者安
全行為測量工具，因此，本次研究暫未對其校標(biāo)效度進(jìn)行測量。
需要指出的是，本研究采用自填式，有研究表明，這種應(yīng)答方式
對于研究結(jié)果可能造成評分系統(tǒng)性偏倚，盡管該量表結(jié)果顯示
重測信度達(dá)標(biāo)，然而，是否需要改進(jìn)應(yīng)答方法，或進(jìn)一步測試其
評定者間信度，還需要進(jìn)一步研究。
總之，患者安全研究近年來已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過經(jīng)驗(yàn)論斷，而更依
靠于大量的實(shí)證研究。許多學(xué)者認(rèn)為安全行為應(yīng)作為衡量績
效的指標(biāo)，進(jìn)而增加員工的安全意識(shí)，使得安全行為明顯提高。
本量表立足于行為學(xué)視角，評價(jià)醫(yī)務(wù)人員的安全參與性行為，
包括學(xué)習(xí)參與行為、促進(jìn)患者參與行為、不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)
行為；同時(shí)系統(tǒng)地評價(jià)安全依從性行為，包括查對行為、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)
防性為、有效溝通行為、危急重癥處置行為等，旨在通過合理、
科學(xué)和系統(tǒng)地評價(jià)安全行為，為進(jìn)一步進(jìn)行行為的優(yōu)勢劣勢分
析，找準(zhǔn)行為改變目標(biāo)，促進(jìn)患者安全提供有力的證據(jù)；同時(shí)，
也為醫(yī)院管理者進(jìn)行患者安全個(gè)人層面的績效評價(jià)，提供了工
具。本研究的局限性在于，暫時(shí)沒有對各維度的權(quán)重進(jìn)行測
量，所以目前建議對各維度得分分別計(jì)算，用以橫縱向比較不
同的安全行為，而不能簡單地對于各維度總分相加，得到醫(yī)務(wù)
人員的患者安全行為總分。
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(收稿日期：2015-07—05 修回日期：2015-10—17)

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