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申請單位
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法人代表
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職務(wù)
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簽字
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通訊地址
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(電話)
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郵政編碼
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(電傳,傳真)
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核電廠名稱
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機(jī)組號
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主管部門
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使用目的
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廠址
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堆型
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額定功率(電)
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(熱)
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預(yù)計開工日期
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預(yù)計竣工日期
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法人代表保證:
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本申請書及提交文件內(nèi)容屬實,否則愿承擔(dān)法律責(zé)任.
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申請單位(公章)
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年 月 日
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申請單位
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法人代表
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職務(wù)
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簽字
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通訊地址
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(電話)
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郵政編碼
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(電傳,傳真)
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核電廠名稱
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機(jī)組號
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主管部門
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建造完成情況
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預(yù)計首次裝料日期
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預(yù)計臨界日期
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提升功率計劃
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預(yù)計功率等級
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預(yù)計日期
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法人代表保證:
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本申請書及提交文件內(nèi)容屬實,否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
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申請單位(公章)
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年 月 日
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申請單位
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法人代表
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職務(wù)
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簽字
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通訊地址
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(電話)
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郵政編碼
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(電傳,傳真)
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核電廠名稱
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機(jī)組號
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主管部門
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設(shè)計功率(電)
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(熱)
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首次臨界日期
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首次滿功率日期
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法人代表保證:
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本申請書及提交文件內(nèi)容屬實,否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
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申請單位(公章)
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年 月 日
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申請單位
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法人代表
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職務(wù)
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簽字
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通訊地址
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(電話)
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郵政編碼
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(電傳,傳真)
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核電廠名稱
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機(jī)組號
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主管部門
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退役原因
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退役前情況
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預(yù)計開始退役日期
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法人代表保證:
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本申請書及提交文件內(nèi)容屬實,否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
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申請單位(公章)
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年 月 日
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申請單位
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法人代表
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職務(wù)
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簽字
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通訊地址
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(電話)
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|
郵政編碼
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(電傳,傳真)
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|
核電廠名稱
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|
機(jī)組號
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主管部門
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退役活動完成情況
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預(yù)計最終退役日期
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|
法人代表保證:
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|
本申請書及提交文件內(nèi)容屬實,否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
|
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申請單位(公章)
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年 月 日
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![]() |
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照片 |
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姓名
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性別
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出生年月
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文化程度
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所學(xué)專業(yè)
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學(xué) 歷
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起訖年月
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學(xué)校和專業(yè)
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證明人
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工作單位及崗位
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工作簡歷
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起訖年月
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證明人
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核電廠、火電廠、反應(yīng)堆運(yùn)行經(jīng)歷
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起訖年月
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工作單位
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崗位
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證明人
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培訓(xùn)情況
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起訖年月
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科目
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學(xué)時
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成績
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授課老師
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體格檢查結(jié)論:
負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 |
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取照考核成績
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考核項目
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成績
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主考人
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考評委員會評語
考評委員會主任(簽字) 年 月 日 |
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營運(yùn)單位意見
營運(yùn)單位(負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
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主管部門意見
主管部門 (負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
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國家核安全局審核意見
國家核安全局 (負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
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照片 |
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姓名
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性別
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出生年月
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文化程度
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所學(xué)專業(yè)
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現(xiàn)任職務(wù)和崗位
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執(zhí)照持有者的自我鑒定(包括表現(xiàn)、執(zhí)行規(guī)章制度和在崗工作情況等)
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持原執(zhí)照工作期間再培訓(xùn)情況
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起訖年月
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科目
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學(xué)時
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成績
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授課老師
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體檢檢查結(jié)論:
負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 |
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營運(yùn)單位評價意見
營運(yùn)單位(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |
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主管部門意見
主管部門(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |
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國家核安全局審核意見
國家核安全局(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |
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