被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號：
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序號
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檢查項目
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檢查標準
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檢查情況
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整改結(jié)果
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1
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保證項目
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施工方案
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腳手架有施工方案，并有設計計算書或經(jīng)過上級審批同意，施工方案具體、具有指導性。
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2
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制作組裝
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挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置合格，吊籃組裝符合設計要求；電動（手板）葫蘆使用合格產(chǎn)品；吊籃使用前經(jīng)過荷載試驗。
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3
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安裝裝置
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升降葫蘆有保險卡或有效，升降吊籃有保險繩或有效，并有吊鉤保險，作業(yè)人員系安全帶，安全帶不得掛在吊籃升降用的鋼絲繩上。
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4
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腳手板
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腳手板滿鋪，牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求，不得出現(xiàn)探頭板。
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5
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升降操作
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操作升降的人員固定并經(jīng)過培訓，升降作業(yè)時其他人員不得在吊籃內(nèi)停留，兩片吊籃連在一起同時升降有同步裝置并達到同步。
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6
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交底與驗收
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每次提升后經(jīng)過驗收上人作業(yè)；提升及作業(yè)經(jīng)過交底。
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7
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一般項目
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防護
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吊籃外側(cè)防護符合要求，外側(cè)立網(wǎng)封閉整齊，單片吊籃升降兩端頭有防護。
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8
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防護頂板
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多層作業(yè)設置防護頂板，防護頂板設置符合要求。
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9
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架體穩(wěn)定
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作業(yè)時吊籃與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)，吊籃鋼絲繩不得斜拉或吊籃離墻空隙過大。
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10
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荷載
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施工荷載不得超過設計規(guī)定要求，荷載堆放必須均勻。
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負責人（簽名）： 年 月 日
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核查結(jié)論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災應急預案演練記錄表學校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
