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級別
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日等效最大操作量,Bq
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甲級
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>4×109
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乙級
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2×107~4×109
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丙級
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豁免活度值以上~2×107
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被檢查單位
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檢查時間
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單位地址
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法定代表人
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聯(lián)系人
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聯(lián)系電話
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核技術(shù)應(yīng)用起始年月: 年 月
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放射性工作場所級別:甲□ 乙□ 丙□
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輻射類型
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密封放射源 類 總數(shù):
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非密封放射源□
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射線裝置 類 總數(shù):
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輻射活動種類
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生產(chǎn)□ 銷售□ 使用□ 進(jìn)出口□ 運輸□ 貯存□ 處置□
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環(huán)保手續(xù)
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申報登記制度□ 環(huán)境影響評價□ 輻射環(huán)境保護(hù)設(shè)施竣工驗收□ 安全許可證□
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規(guī)章制度
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安全責(zé)任書 □ 管理規(guī)定 □ 操作規(guī)程 □
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安全防護(hù)制度□ 人員培訓(xùn)□ 事故應(yīng)急制度□
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安防環(huán)保部門□ 安防環(huán)保工作人數(shù) 人 放射性工作人數(shù) 人
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工作場所
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警示標(biāo)志 □ 屏蔽措施□ 安全聯(lián)鎖裝置□ 個人劑量檔案□
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監(jiān)測儀器□ 防護(hù)用品□ 放射源貯存庫 □ 通風(fēng)□
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放射源
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專人負(fù)責(zé)保管 □ 臺帳□ 放射源編碼□
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閑置源安全暫存□ 廢源數(shù)□ 處置協(xié)議□
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放射性廢物
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固體□ 液體□ 氣體□ 處理設(shè)施□
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監(jiān)測數(shù)據(jù)
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點位:
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數(shù)值:
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點位:
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數(shù)值:
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點位:
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數(shù)值:
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點位:
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數(shù)值:
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點位:
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數(shù)值:
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點位:
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數(shù)值:
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整改
要求
及結(jié)論
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監(jiān)測人: 檢查人員簽名:
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被檢查單位簽名
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備 注
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安全生產(chǎn)檢查記錄表
消防安全檢查表
日常安全檢查表
幼兒園安全檢查表
火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表
學(xué)校安全檢查表
消防安全日常檢查表
車輛安全檢查表