使用地點：????????????????????? 絞車型號：???????????????? 年??? 月??? 日
| 日期 | 檢? 查? 項? 目 | 檢 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人 | 安監(jiān)員簽字 | ||||||
| 電機 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?溫度 | 鋼絲繩排列 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?情況 | 鋼絲繩磨損 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?情況 | 鋼絲 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?繩頭 | 防護網(wǎng) | 制動閘 | 安全保護裝置 | |||
說明：在檢查情況欄中，正常劃“√”，有問題劃“×”，并把問題記錄在斜坡及設施檢查和問題處理記錄表中。
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