企業(yè)名稱： ?????????????????????????? ?? 年 月 日
| 運 輸 單 位 | 道路運輸經(jīng)營許可證編號 | 購 貨 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 位 | 安全生產(chǎn)許可證編號 | 劇毒購買憑證或準(zhǔn)購證編號 | ||||||||
| 經(jīng)營許可證編號 | ||||||||||||
| 車 輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?資 質(zhì) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?情 況 | 主車牌號 | 道路運輸 證編號 | 劇毒化學(xué)品運輸通行證編號 | 液化氣體罐車 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?使用證編號 | ||||||||
| 掛車牌號 | ||||||||||||
| 車輛及罐體是否與行駛證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?照片一致 | 是□?? 否□ | 道路運輸證核定載重（噸） | 最大充裝量（m3;常壓或承壓） | 壓力容器（罐體） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢測有效期 | ||||||||
| 駕駛員及押運人員資質(zhì)情況 | 駕駛員姓名 | 駕駛證編號 | 身份證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編號 | |||||||||
| 道路運輸駕駛員 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?從業(yè)資格證編號 | ||||||||||||
| 押運員姓名 | 道路危險貨物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?運輸操作證編號 | 身份證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編號 | ||||||||||
| 車輛安全配置情況 | 三角頂燈 | 有□?? 無□ | 矩形標(biāo)牌 | 有□? 無□ | 導(dǎo)靜電帶 | 有□無□ | 毒爆腐標(biāo)志 | 有□無□ | *安全閥 | 有□無□ | ||
| *壓力表 | 有□?? 無□ | *液位計 | 有□? 無□ | *防波板 | 有□無□ | *速斷閥 | 有□無□ | 應(yīng)急 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?器材 | 有□無□ | |||
| 裝車 情況 | 裝 運 產(chǎn) 品 | 裝 車 數(shù) 量（噸） | 系固情況 | 鋼瓶瓶帽、防震圈是否齊全 | ||||||||
發(fā)貨單位查驗人（簽字）：??? ????????充裝或卸車人（簽字）： ?? 核準(zhǔn)人（簽字）：???????? 駕駛員（簽字）： ???? 押運員（簽）：
說明：表中帶*號標(biāo)志的為承壓罐車必檢項。
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學(xué)校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
