整體提升模板（滑模、爬模）提升后驗(yàn)收表

表格編號(hào)

工程名稱(chēng)

模板型號(hào)

爬升前高度

施工單位

產(chǎn)權(quán)編號(hào)

爬升后高度

驗(yàn)收項(xiàng)目

主要檢查內(nèi)容

驗(yàn)收情況

附墻、掛鉤支座

與建筑物結(jié)構(gòu)單獨(dú)連接并連接可靠

下層附墻裝置已拆除

預(yù)埋椎體與高強(qiáng)螺栓擰緊

螺桿露出螺母3—5扣絲

電力控制系統(tǒng)

漏電保護(hù)、錯(cuò)、斷相保護(hù)、接地裝置可靠

動(dòng)力、照明、信號(hào)、通信正常

電纜線路完好

關(guān)閉所有開(kāi)關(guān)，鎖定液壓位置

液壓裝置

油缸、油管、閥門(mén)及油管接頭接頭連接可靠

無(wú)漏油現(xiàn)象

防墜爬升器

與油缸兩端采用銷(xiāo)接、銷(xiāo)體齊全

導(dǎo)座數(shù)量齊全、調(diào)節(jié)裝置有效

上下防墜爬升器全部調(diào)到爬軌檔位

導(dǎo)軌

無(wú)變形、裂縫等情況

架體

無(wú)傾斜、變形

單個(gè)架體各構(gòu)件連接是否牢固

防傾調(diào)節(jié)支腿就位

平臺(tái)限重設(shè)備正常

所有翻板均處于封閉狀態(tài)

掛鉤鎖定銷(xiāo)就位

鋼絲繩

無(wú)斷股、生繡現(xiàn)象

繩卡數(shù)量齊全、牢固可靠

安全防護(hù)

臨邊防護(hù)牢靠

鋼板網(wǎng)固定密實(shí)牢靠

租賃單位驗(yàn)收意見(jiàn)：

?

負(fù)責(zé)人簽章：

?

年?? 月?? 日

安裝單位驗(yàn)收意見(jiàn)：

?

負(fù)責(zé)人簽章：

?

年?? 月?? 日

施工單位驗(yàn)收意見(jiàn)：

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負(fù)責(zé)人簽章：

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年?? 月?? 日

監(jiān)理單位監(jiān)督驗(yàn)收意見(jiàn)：

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總監(jiān)理工程師簽章：

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年?? 月?? 日