受檢單位（項目）名稱：??????????????????????????????????????????????? 檢查日期：
| 序號 | 排查內容 | 排查情況 | 備注 |
| 1 | 工程技術管理制度建設 | ||
| 2 | 施工組織設計、專項施工組織設計編審批 | ||
| 3 | 施工技術文件編審批策劃方案 | ||
| 4 | 施工方案編審批 | ||
| 5 | 施工技術交底 | ||
| 6 | 施工方案執(zhí)行監(jiān)督 | ||
| 7 | 季節(jié)性施工安全措施編審批 | ||
| 8 | 季節(jié)性施工安全措施交底 | ||
| 9 | 季節(jié)性施工安全措施執(zhí)行監(jiān)督 | ||
| 10 | 安全施工作業(yè)票執(zhí)行 | ||
| 11 | 危大工程安全管理 | ||
| 11.1 | 《中國能源建設股份有限公司危大工程安全管理隱患判斷標準（試行）》通知宣貫學習 | ||
| 11.2 | 危大工程安全管理隱患排查及整改情況 | ||
| 11.3 | 判定標準第1條 | ||
| 1） | 危大工程清單（包括危大工程清單和超過一定規(guī)模的危大工程清單） | ||
| 11.4 | 判定標準第2條 | ||
| 1） | 危大工程專項施工方案編審批管理 | ||
| 11.5 | 判定標準第3條 | ||
| 1） | 施工總承包單位、專業(yè)分包單位的危大工程專項施工方案編審批管理 | ||
| 11.6 | 判定標準第4條 | ||
| 1） | 超過一定規(guī)模的危大工程專項施工方案的專家論證管理 | ||
| 2） | 專項施工方案依據專家論證意見修改并重新審批、再論證管理 | ||
| 11.7 | 判定標準第5條 | ||
| 1） | 危大工程安全技術交底 | ||
| 11.8 | 判定標準第6條 | ||
| 1） | 危大工程作業(yè)人員管理 | ||
| 2） | 危大工程項目負責人現場履職情況 | ||
| 11.9 | 判定標準第7條 | ||
| 1） | 危大工程專職安全管理人員現場監(jiān)督情況 | ||
| 11.10 | 判定標準第8條 | ||
| 1） | 危大工程專項施工方案執(zhí)行情況 | ||
| 2） | 危大工程專項施工方案變更管理 | ||
| 11.11 | 判定標準第9條 | ||
| 1） | 危大工程驗收管理 | ||
| 11.12 | 判定標準第10條 | ||
| 1） | 危大工程安全管理檔案。將危大工程專項施工方案及審批手續(xù)、專項施工方案變更手續(xù)、專家論證相關資料、交底記錄、危大工程作業(yè)人員登記記錄、現場監(jiān)督檢查記錄、危大工程施工監(jiān)測和安全巡視記錄、驗收及整改等相關資料納入檔案管理，做到一危大工程一檔案管理。 | ||
| 11.13 | 危大工程現場公告牌、驗收牌、安全警示標志牌 |
檢查人：
