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煤礦職業(yè)危害及防控

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煤礦職業(yè)危害及防控
我國職業(yè)病危害形勢
1、職業(yè)病患者總量大： 722730例
2、職業(yè)危害范圍廣：30多個行業(yè)1600萬家、2億人
3、職業(yè)病危害流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重：境外--境內(nèi)；城市--農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)--欠發(fā)達地區(qū)；大中型企業(yè)--中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移  
4、造成的經(jīng)濟損失大：
5、帶來的社會影響：公共衛(wèi)生問題和社會問題
2
什么叫職業(yè)??？
職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。
《職業(yè)病防治法》所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
健康、職業(yè)健康與職業(yè)病

構(gòu)成我國法定職業(yè)病的條件
4
必須是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者
必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的
必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的
必須是國家公布的《職業(yè)病分類目錄》所列的職業(yè)病
《職業(yè)病分類目錄》
一、塵肺                    13種
二、職業(yè)性放射疾病          11種
三、職業(yè)中毒                56種
四、物理因素所致職業(yè)病       5種
五、生物因素所致職業(yè)病       3種
六、職業(yè)性皮膚病             8種
七、職業(yè)性眼病               3種
八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病     3種
九、職業(yè)性腫瘤               8種
十、其他職業(yè)病               5種

5
職業(yè)病的特點
1、起因：勞動者在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。
2、有較長的逐漸形成期或潛伏期，屬緩發(fā)性傷殘。（不同于突發(fā)事故或疾?。?
3、屬不可逆損傷，幾乎不可痊愈。只能使患者遠離致病源。
職業(yè)病的預(yù)防
7
有毒有害作業(yè)
企事業(yè)個體單位
有害因素
作業(yè)人群
識別
評價
控制

一級預(yù)防
早發(fā)現(xiàn)
早診斷
早處理
職業(yè)病與
職業(yè)多發(fā)病

二級預(yù)防
三級預(yù)防
康復(fù)治療
職業(yè)病危害因素
指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。
按危害因素的來源分類
  （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（二）勞動過程中的有害因素
  （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類
     （原衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）
8
(一)生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素
 1、化學(xué)因素    
   ?有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等
   ?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等
2、物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓
   ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見、紫外、紅外、激光 ??電離輻射：如X射線、γ射線等。
3、生物因素：如炭疽、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。

9
（二）勞動過程中的有害因素
勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；
精神（心理）性職業(yè)緊張；
勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與  勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；
個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；
長時間不良體位或使用不合理的工具等。
10
（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；
2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；
3、生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件不良。
在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

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職業(yè)病危害控制程序
12
第一步:職業(yè)病危害的識別,編制一份全面的清單(按生產(chǎn)地點)。
第二步:職業(yè)病危害的評價,確定各生產(chǎn)地點\崗位的主要職業(yè)病危害因素. 
  ①職業(yè)病危害因素的檢測與評價
  ②職業(yè)健康檢查(根據(jù)檢測與評價結(jié)果確定體檢人群)。
第三步:通過采取成功措施與行動,建立常規(guī)監(jiān)控機制,持續(xù)改進。                                    
                    
確定“可能存在危害的區(qū)域”

控制“各崗位的
職業(yè)病危害風(fēng)險”,

確定“關(guān)鍵點危害區(qū)域”

第一步:職業(yè)病危害的識別
編制一份全面的清單(按生產(chǎn)地點)
了解企業(yè)中存在的危害因素及其來源？可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的（《職業(yè)病危害因素分類目錄》中所列職業(yè)病危害因素）；
按生產(chǎn)地點列出致害源、設(shè)備清單；
了解生產(chǎn)工藝流程；

按生產(chǎn)地點分別對工作場所職業(yè)病危害因素種類、作業(yè)方式、接觸人數(shù)、接觸時間和防護情況簡述；
其中作業(yè)方式指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的本質(zhì)安全化、自動化程度。
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第二步:職業(yè)病危害的評價（職業(yè)病危害因素檢測評價）
檢測結(jié)果與評價：
每個測試點（工作地點、崗位）職業(yè)病危害因素濃度（或強度）未超過標(biāo)準(zhǔn)的為合格，超過標(biāo)準(zhǔn)的為不合格。
對確因生產(chǎn)工藝或設(shè)備技術(shù)水平限制所致的職業(yè)病危害因素超標(biāo)測試點，應(yīng)對其所采取的職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施（職業(yè)衛(wèi)生管理措施或個人防護措施）的有效性進行評價。
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改進措施和建議：
對不合格測試點，以及已采取職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施仍然未能達到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的工作地點、崗位，應(yīng)分析其原因，提出改進措施和建議。

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職業(yè)接觸限值
指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。
化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值可分為時間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度和短時間接觸容許濃度三類。

17
18
檢測評價結(jié)果與分類處理
作業(yè)崗位危害因素未超標(biāo)
作業(yè)崗位危害因素超標(biāo)
存檔
落實改進措施
職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施有效
評價結(jié)論：合格
職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施無效
控制措施有效
第二步:職業(yè)病危害的評價（職業(yè)健康損害評價）
職業(yè)健康監(jiān)護定義：為及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，評價勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系。
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目的：
1、檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；
2、及時發(fā)現(xiàn)健康損害，評價健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系；
3、及時發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)??；以利及時治療或安置職業(yè)病人；
4、為職業(yè)病危害評價、職業(yè)病危害治理效果評價和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。

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職業(yè)健康檢查項目和周期的確定
用人單位組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，應(yīng)委托有相應(yīng)資質(zhì)的體檢機構(gòu)，并按體檢機構(gòu)要求提供勞動者相關(guān)信息清單（包括勞動者姓名、性別、年齡、工齡、工種、接觸職業(yè)病危害因素名稱及體檢類別等），并與體檢機構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查服務(wù)合同書或協(xié)議書。

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職業(yè)健康檢查結(jié)論與處理意見
1、上崗前：
結(jié)論：職業(yè)禁忌（列明禁忌的原因，注明職業(yè)禁忌證）。
處理意見：目前不得從事××作業(yè)。

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2、在崗期間：
結(jié)論職業(yè)禁忌（列明禁忌的原因，注明職業(yè)禁忌證）。
處理意見:(1)調(diào)離原工作崗位，妥善安置；(2)疑似職業(yè)病的，申請職業(yè)病診斷（注明診斷機構(gòu)和時限等）；(3)有職業(yè)健康損害和影響的，進一步復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察、治療（注明復(fù)查、觀察、治療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、項目和時間）。

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3、離崗：
結(jié)論：疑似職業(yè)病。
處理意見：(1)申請職業(yè)病診斷（注明診斷機構(gòu)和時限等） ；(2)有職業(yè)健康損害和影響的，進一步復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察、治療 （注明復(fù)查、觀察、治療的的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、項目和時間）。
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體檢結(jié)果與分類處理
復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察
有可疑異常指標(biāo)
疑似職業(yè)病
職業(yè)禁忌
調(diào)離原工作崗位
不得從事××作業(yè)
申請職業(yè)病診斷
未發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害
有關(guān)異常指標(biāo)
第三步:職業(yè)病危害的控制
用人單位的自身管理

監(jiān)督管理(政府部門、工會組織監(jiān)督管理)

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還是說說煤礦的事吧
四項內(nèi)容

煤礦職
業(yè)
危
害

煤礦主要職業(yè)危害
煤礦常見職業(yè)病
煤礦常見職業(yè)病預(yù)防
塵肺病專篇
一、煤礦主要職業(yè)危害的基本情況
在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有毒有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質(zhì)等。
1、生產(chǎn)性粉塵
生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。可引起矽肺病、煤工塵肺病和水泥塵肺病。
2、有害氣體
在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、CO2、氮氧化物及H2S氣體等。
（1）CO2 。CO2主要存在于煤層和煤塊內(nèi)，在采煤過程中與CH4一道排出。此外，巷道內(nèi)木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生CO2。由于CO2相對密度大（1.53），一般多積聚于巷道低處及通風(fēng)不良的廢巷中。其危害性在于CO2排擠空氣中的氧氣，而引起缺氧。當(dāng)空氣中的CO2濃度達到5%時，即能引起缺氧現(xiàn)象；達到10%時，可使人窒息而死。
（2）CO和氮氧化合物。CO和氮氧化合物產(chǎn)生的主要來源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產(chǎn)生大量的CO，而使用硝銨炸藥則常產(chǎn)生大量的氮氧化物。CO是化學(xué)窒息性氣體，可以對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內(nèi)窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。
H2S。H2S在煤礦一般少見，一般存在于煤層一定區(qū)域或雞窩煤內(nèi)，在落煤時逸出，因而可使靠近落煤地點的采煤工作人員發(fā)生H2S中毒。H2S也屬化學(xué)窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。
3、生產(chǎn)性噪聲和震動
煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。其危害大小主要取決于生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工藝和使用工具，如風(fēng)動工具比電動工具產(chǎn)生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比振動危害嚴(yán)重，如井下局部通風(fēng)機、綜采機組、掘進機井下泵井上的壓風(fēng)機房、洗煤廠、選煤廠等作業(yè)場所的生產(chǎn)性噪聲都比較嚴(yán)重，強度一般在90～110dB(A)。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病等職業(yè)危害。
4、不良氣象條件
礦井內(nèi)氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風(fēng)速大小不等和溫差大等。這對工人的健康有很大影響。
5、放射性物質(zhì)

煤礦井下氡及其氣體往往比地面高，對工人健康有一定影響。

6、其他
另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良 也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。
二、井下工人常見傷害
二、井下工人常見病
井下工人的自覺癥狀,主要表現(xiàn)為咳嗽(48.3%)、咳痰(39.9%)、氣短(34.7%)、胸痛(32.2%)、關(guān)節(jié)痛(55.6%)、皮膚搔癢(22%)等癥狀。其次為腰痛(39%)、胃痛(32.2%)。 五官科檢查結(jié)果:慢性鼻炎(67.3%)、慢性咽炎(28.3%)、鼻中隔彎曲(16.4%)。 多發(fā)病檢查結(jié)果:慢性胃腸炎(38.1%)、關(guān)節(jié)炎(33.6%)、濕疹(6.8%)、坐板瘡(5.1%)
1、塵肺病
塵肺病，是煤礦工人的常見病、多發(fā)病?；級m肺病的人，到晚期時因為呼吸艱難，晚上只能跪著“睡覺”，最終也只能是跪著死。 
塵肺病晚期病人，每天離不開氧氣，晚上睡覺不能平躺，只能趴在椅子上打個盹。 
老人家余生“打坐”不息，非為參禪
塵肺病人本人不會看到自己的肺是這樣子
2、慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是煤礦工人的常見病，也是煤工塵肺的主要合并癥之一。
對180例煤礦工人的尸檢材料進行病理分析。結(jié)果在180例煤礦工人中，患慢性支氣管炎的155例，檢出率為86.1％。  
保? 養(yǎng)
??? 1、避風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防感冒。禁止濫用抗生素。??? 2、避免進食辛辣、烈酒等刺激性飲食，以及肥甘，海鮮，腌制食物等，飲食不宜過咸，過甜，要戒煙，多吃新鮮的蔬菜和易于消化的食物。并保持大便通暢。??? 3、適當(dāng)進行體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。

3、慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 
合理飲食，避免暴飲暴食?！　?
戒煙戒酒。長期大量吸煙易引起消化性潰瘍，且不利于潰瘍的愈合。而酒精可直接破壞胃粘膜屏障，引起急性糜爛出血性胃炎。　　
避免長期飲濃茶咖啡。
勞逸結(jié)合，合理安排作息時間。
慎服非甾體消炎藥。很多感冒藥中含有對乙酰氨基酚，很傷胃。因此，感冒后，不要隨意自行服用感冒藥，可向醫(yī)生咨詢，并避免空腹服用。
保? 養(yǎng)
4、風(fēng)濕
風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長且大多具有遺傳傾向? 
保養(yǎng)

合理營養(yǎng)伴有怕冷、四肢發(fā)涼、腹泄便溏的寒性癥狀明顯的患者，更應(yīng)避免食用一切生冷寒涼食品，如冰水冷飲、螃蟹鴨肉、涼菜生葷類食品，尤其不可一次攝入過多。
保暖
5、關(guān)節(jié)滑膜炎
膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關(guān)節(jié)腔有積液，就有滑膜炎癥 
保養(yǎng)
滑膜炎是一種無菌性炎癥的疾病，一般的消炎藥不起作用，屬臨床上難以治愈的頑癥。 
早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。 
保養(yǎng)
(1)避免長期劇烈運動

(2)適當(dāng)進行體育鍛煉

(3)及時治療關(guān)節(jié)的損傷

(4)減輕體重
6、咽炎 
慢性咽炎患者經(jīng)常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。 
咽部的感染炎癥波及其它系統(tǒng)，可以并發(fā)慢性喉炎、慢性氣管及支氣管炎腎炎、心臟病等； 
7、鼻炎
1、引發(fā)咽喉炎
　　如果患上了鼻炎沒有及時進行治療的話，就會引發(fā)咽喉炎。凡有鼻炎的人大多數(shù)都伴有咽喉炎，咽喉是鼻腔排毒的必經(jīng)之處也是鼻涕的必經(jīng)之處，長久接觸鼻腔致病菌和病毒，自然就會引發(fā)炎癥形成咽喉炎。咽喉炎的癥狀表現(xiàn)為咽部有異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱等狀，嚴(yán)重時有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。
2、導(dǎo)致鼻竇炎
　　鼻炎的危害還會引起鼻竇炎，主要是由于鼻黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻內(nèi)病變可波及鼻竇，即鼻炎可誘發(fā)鼻竇炎。鼻竇竇口黏膜水腫，會使竇內(nèi)分泌物積存，出現(xiàn)精神不振、易倦、頭昏、頭疼、記憶力減退、鼻塞、多涕等癥狀。
3、引起鼻息肉
　　鼻炎的發(fā)病可以分為急性和慢性兩種，其中慢性鼻炎的危害也是非常大的，它會導(dǎo)致鼻黏膜極度水腫，從而在中鼻道形成鼻息肉。鼻息肉雖不是惡性腫瘤，但如果不及時治療任其發(fā)展的話，鼻息肉逐漸增多變大，致使持續(xù)性鼻塞、呼吸不暢、嗅覺減退、頭昏頭痛等，甚至導(dǎo)致鼻背增寬形成"蛙鼻"。
三、煤礦職業(yè)健康監(jiān)護 
對從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。 
目的：及時發(fā)現(xiàn)接觸人群的健康損害效應(yīng)，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。 
特點：不僅表現(xiàn)為檢查健康損害效應(yīng)，而且更重要的是查明產(chǎn)生這種危害效應(yīng)的直接原因是否由職業(yè)危害因素引起。從而進行職業(yè)健康危害評價。 
內(nèi)容：主要包括職業(yè)健康檢查體檢表、檢查項目及周期、檢查結(jié)果、評價和結(jié)論。 
1、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容
（1）上崗前職業(yè)健康檢查。
（2）在崗期間職業(yè)健康健康檢查。 
（3）離崗時職業(yè)健康檢查。 
（4）應(yīng)急職業(yè)健康檢查。

上崗前職業(yè)健康檢查
檢查的內(nèi)容包括：①活動性肺結(jié)核。②慢性肺部疾病、嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、嚴(yán)重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺化膿癥及肺原蟲病等。③明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴(yán)重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴(yán)重的先天性或后天性胸廓畸形。④嚴(yán)重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。
2、職業(yè)健康檢查的方法
（1）一般檢查項目，如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。
（2）特殊檢查項目，依據(jù)接觸職業(yè)危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應(yīng)拍胸部X光片，做肺功能檢查等。從事巖塵作業(yè)的工人每2～3年拍胸片一次?；旌瞎しN的工人每3～4年拍胸片一次，純采煤工每4～5年拍胸片一次；塵肺病人和可疑病人每年拍片一次。接觸噪聲的勞動者，應(yīng)查耳聾。從事鉛作業(yè)的勞動者應(yīng)查血鉛、尿鉛等。
（3）選擇檢查項目，根據(jù)作業(yè)場所職業(yè)危害的種類和程度，以及對勞動者健康損傷的程度確定。
3、職業(yè)健康檢查的程序
（1）調(diào)查從事職業(yè)危害作業(yè)人員的數(shù)量。
（2）設(shè)計健康查體表格。
（3）依據(jù)接觸職業(yè)病危害因素種類確定檢查項目。
（4）依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》規(guī)定的檢查要求進行檢查。
（5）匯總檢查結(jié)果。
（6）分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)。
（7）根據(jù)勞動者所在的工作場所職業(yè)危害因素檢測結(jié)果，對檢查結(jié)果進行健康監(jiān)護評價。
（8）提出處理意見。
（9）審核簽發(fā)報告。
四、煤塵肺的防治
基本概述

煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。
                煤塵肺
在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導(dǎo)致細支氣管周圍形成“煤點”。以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結(jié)構(gòu)扭曲和肺功能損害輕微。
但每年約有1%~2%的CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化(PMF)，亦稱為復(fù)雜性CWP，即在單純性CWP基礎(chǔ)上出現(xiàn)直徑≥1cm的致密影。盡管不是所有的PMF繼續(xù)發(fā)展，但PMF可在接觸停止后繼續(xù)發(fā)展，或在沒有進一步接觸情況下仍發(fā)展。
進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道(同復(fù)雜性硅沉著病)。 PMF的發(fā)展常與煤中二氧化硅的含量無關(guān)，但與硅沉著病相同的是，血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺自身抗體。
l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18％時，其病理形態(tài)改變?yōu)槲危恍∮?8％時，則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進行性大塊纖維化。 
病因
由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅10～80%，一般為30～50%；煤塵中含少量（1～5%）游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。
由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。
影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：
一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關(guān)，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴(yán)重。

二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。
三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。

生理：氣道的清除功能
顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米的顆粒。＞10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，＜10微米的微粒易侵入肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發(fā)生渦流，吸入的顆粒產(chǎn)生惰性撞擊而沉淀。顆粒＜0.1微米者可吸入細支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺擴散。
粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約10-100ml。纖毛以每分鐘1000-1500次協(xié)調(diào)擺動和10-20mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達氣管和咽部然后咳出，約90%顆?？捎?小時內(nèi)被清除。

顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而沉積，而它在肺泡沉積，則在慢而深的吸氣時最多。

吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。
沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)運載排出。②或穿過肺泡隔，進入肺間質(zhì)，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結(jié)。③或被內(nèi)皮細胞攝取，釋放于循環(huán)系統(tǒng)。

呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤之多，但尸檢測定只有60-80克遺留在體內(nèi)。
塵肺病的臨床表現(xiàn) 
塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。 　1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。  　
    2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出. 　
    3、胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。 
    4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
    5、咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
    6、其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

疾病體征 
患者早期多無任何癥狀，只有當(dāng)病變明顯進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應(yīng)的體征。
煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預(yù)后都有一定實用意義。

咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。
重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)。
患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或?qū)嵰?，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。
                 煤塵肺
并發(fā)癥狀 
(一)煤斑 
         煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變。雖非特異，但應(yīng)列為診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼觀察呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規(guī)則形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀。
(二)肺氣腫 
         煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴大氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的小氣腔，居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。
鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導(dǎo)致呼吸性細支氣管擴張，引起肺氣腫。如果病變進一步向肺泡管、肺泡道及肺泡發(fā)展，波及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時臨床上會出現(xiàn)明顯癥狀和呼吸功能損害，嚴(yán)重時便可導(dǎo)致肺心病。
(三）煤矽結(jié)節(jié) 
         煤矽肺時出現(xiàn)煤矽結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形，大小2-5MM或略大，色黑、質(zhì)實、肺切面上稍向表面凸起。
        鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發(fā)生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細胞、成纖維細胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質(zhì)，向四周延伸呈放射狀。

非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無膠原纖維核心，纖維排列不規(guī)則并較為松散。煤工塵肺病例，有時鏡下可見矽結(jié)節(jié)，合并結(jié)核時，煤矽結(jié)核結(jié)節(jié)。
(四)彌漫性纖維化。 
        在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵沉積，巨噬細胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。 
(五)塊狀纖維化 
         大塊纖維化或進行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。其直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊界清楚。
鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)性改變；其二則在彌漫性纖維化。
治療方案

1.對因治療  洗肺
      
2.對癥治療
      有明顯咳嗽、胸痛等癥狀，作相應(yīng)處理。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。

3.支持治療
      即營養(yǎng)治療

合并癥和并發(fā)癥
肺結(jié)核
支氣管炎、肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病
自發(fā)性氣胸
（1）肺結(jié)核
        肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。
（2）支氣管炎與肺炎
         支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當(dāng)塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當(dāng)并發(fā)了大葉性肺炎時，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。
         
         化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。

（3）肺氣腫
         肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣肺也越嚴(yán)重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進行性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。
（4）肺源性心臟病
         肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。
         
（5）自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急癥，診斷不及時或誤診，可造成嚴(yán)重后果。
         
        塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢？當(dāng)發(fā)生局限性氣胸時，可以沒有什么癥狀或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當(dāng)發(fā)生比較廣泛的氣胸時，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側(cè)的肩部、手臂和腹部；同時還可能有臉色蒼白、發(fā)紺、出汗等。

當(dāng)檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平時響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等；X線檢查時，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。
疾病預(yù)防 
1.應(yīng)采用密閉方法、濕式作業(yè)及改善通風(fēng)等，以減少工作場所空氣粉塵的含量。我國規(guī)定粉塵最高允許濃度為2～10mg／m2。

2.空氣粉塵含量超標(biāo)準(zhǔn)者，工作時應(yīng)戴防塵面罩。

3.定期體檢，每1～3年2次(包括X線胸片)，發(fā)現(xiàn)可疑煤塵肺，應(yīng)重點密切觀察，確診煤塵肺，屢發(fā)呼吸道感染或有活動性肺結(jié)核者，應(yīng)改換工作。
有下列疾病不宜從事接觸粉塵的工作

(1) 活動性肺結(jié)核??；
(2) 慢性阻塞性肺?。?
(3) 慢性間質(zhì)性肺??；
(4) 伴肺功能損害的疾病。
現(xiàn)場急救
河南煤礦安全監(jiān)察局
礦長安全資格證書培訓(xùn)班
孫強
備注：115
搶救原則
（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，
         先近后遠；
（二）先止血后包扎，再固定后搬運；
（三）先救命，后治傷。
備注：116
急救措施
當(dāng)呼吸停止時：
方法步驟：

1、使病人仰臥，頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。將病人的衣領(lǐng)揭開，腰帶松開。
立即進行人工呼吸！
急救措施
方法步驟：
2、清除病人口鼻內(nèi)的異物和污物，必須保持病人的呼吸道暢通。
急救措施
方法步驟：

3、救護者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹入。注意在吹氣時要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進入肺內(nèi)。吹氣時若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。應(yīng)該連吹下去，每分鐘15-20次，直到病人恢復(fù)自主呼吸為止。如果病人在恢復(fù)呼吸后出現(xiàn)嘔吐，必須防止嘔吐物進入氣管。
急救措施
急救措施
當(dāng)心臟停止跳動時：
人工胸外心臟擠壓
方法步驟：
病人仰臥，救護者兩手掌疊在一起置于病人胸前的胸骨下端，兩肘伸直，有節(jié)律地垂直帶沖擊力地下壓病人的胸骨。使之下陷3-4厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動收縮和舒張，可以促進心跳恢復(fù)，一般要求每分鐘按壓心臟80次。
人工呼吸和胸外擠壓示意圖
四項救護技術(shù)具體內(nèi)容:
一.    止  血
二.    包  扎
三.    固  定
四.    搬  運
備注：123
  出血種類
1、按出血部位分：
    內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血
    外出血：體表的傷口出血
2、按損傷血管分：
    動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動性
    靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢
    毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血
備注：124
止血的常用方法：
 (1)?局部加壓包扎法
（2）指壓止血法；
     優(yōu)點：止血迅速、不需要任何工具。
     缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。 
 (3)?屈肢加墊止血法；
     適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。 
 (4)?絞棒止血法；簡單易行。
 (5)?止血帶止血法；
     主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般
     不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。
注意事項：⑴ 要結(jié)扎在傷口的近心端；
               ⑵ 不能直接結(jié)扎在皮膚上；
               ⑶ 方法要準(zhǔn)確；
               ⑷ 禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；
　　　      ⑸ 每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。
（6）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 
         人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。
備注：125
局部加壓包扎止血:     用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。
指壓止血法----頭面部的止血
備注：127
橈、尺動脈按壓點      手指的止血
備注：130
上臂、下肢的止血
備注：131
屈肢加墊止血法         絞棒止血法 
備注：132
絞棒止血法
  止血帶止血法
 
 
備注：134
現(xiàn)場急救原則
　　　保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。
　　　在被蛇咬傷后立即于傷口近心端4～5cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶1～2分鐘（控制在2小時內(nèi)，以防組織壞死）。
　　　可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬傷的局部進行吸吮毒液，向心性擠壓，用拔火罐的方法，灼燒傷口，傷口深部可切開。忌飲酒。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。
          呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。 
包扎
（1）包扎材料的選擇:
      常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。
      緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。
（2）身體各部位的包扎方法及注意事項；
（3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。
頭頂帽式包扎
包扎原則是遠心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈
腸膨出的包扎（一）
腸膨出的包扎（二）
異物插入體內(nèi)
   不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動
固定
                 發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。
  骨折的特征:
   1、畸    形: 如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立  
                    即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。
   2、異?；顒? 骨折后發(fā)生的不正?；顒?。 
   3、骨 擦 音: 骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。 
 （1）?固定材料的選擇:
        固定材料的長度，應(yīng)超過斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分；
（2）??固定的具體方法:
  ⑴ 先止血、后包扎、再固定；
 ⑵ 對于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便
    搬動傷員；
 ⑶ 四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。
 ⑷ 捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊
    則影響血液循環(huán)。
 ⑸ 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、
    發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。
 ⑹ 先固定骨折近端，后固定骨折遠端。
 ⑺ 如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定
    在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。
固定材料的選擇
頸    托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護
             受傷的頸椎免受進一步損害。
夾 板 類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等
              現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。
自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于 
               下肢。
固定原則
1 先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。
2 用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。
3 夾板的長度應(yīng)超過骨折處遠近兩個關(guān)節(jié)。
4 骨折斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)
5 固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。 
6 暴露傷肢末端以便觀察血運，現(xiàn)場對生命安全有威
  脅，要移至安全區(qū)再固定。
7 固定要牢固，不能過松過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處
  要加襯墊，以加強固定和預(yù)防皮膚壓傷。
8 先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。
9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。
上臂骨折的固定
檢查有無  麻木、青紫、蒼白等血運情況
頸椎損傷的固定       骨盆損傷的固定
  
大腿骨折軀干固定法
搬運 
(1) 常用的搬運方法；
(2) 脊柱損傷搬運的要點及注意事項。
          頸椎損傷時，應(yīng)一人負責(zé)牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員一側(cè)，分別抱肩背部、臀腰部、下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同將病人搬到擔(dān)架上。
          搬運時要讓脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、過伸、扭曲，以免損傷脊髓，導(dǎo)致病人截癱。
          在運輸途中，對于頸椎損傷的，要用手扶住病人頭部，或用沙袋等物品，置于頸部兩側(cè)，防止其頭部轉(zhuǎn)動而損傷頸髓，導(dǎo)致高位截癱。
抬轎法搬運
脊椎損傷病人的翻身
脊椎損傷病人的翻身
脊椎損傷的搬運
頸椎損傷的搬運（一）
頸椎損傷的搬運（二）
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