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工傷事故認定及保險賠償

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工傷認定及賠償
目錄 CONTENTS
1
工傷概念
2
工傷認定
3
工傷保險

Part 01
工傷的相關概念
工傷的定義
工傷構成的三要素 
工傷的法律特征 
工傷事故責任構成
一、工傷的相關概念

工傷定義
工傷是指企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動有關，或由于勞動條件、作業(yè)環(huán)境所致引起的人身傷害事故和職業(yè)病。

工傷保險是指國家和社會為勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害、患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其親屬必要的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療康復、社會康復和職業(yè)康復等物質幫助的一種社會保障制度。
一、工傷的相關概念
1
2
3

工傷構成的三要素 
地  點
必須是發(fā)生在履行工作職責所涉及的區(qū)域內(nèi)。
時  間
必須是發(fā)生在履行工作職責的時間界限之內(nèi)，即通常所說的上班時間。
原  因
必須是因履行工作職責而引起的。
一、工傷的相關概念
 
1
2
3
4
工傷的
法律特征
是在企業(yè)與受害職工之間產(chǎn)生權利義務關系的法律事實。
是發(fā)生在各類企業(yè)（包括私人雇工）中的事故。
是各類企業(yè)、個體工商戶雇用的職工遭受人身傷亡的事故。
是職工在執(zhí)行工作職責中發(fā)生的事故。
一、工傷的相關概念

案例一
臨時工是否享受工傷保險待遇？
小張沒有工作，但對電力非常在行。某服裝廠的電工正好休病假，臨時需要一個電工維修廠里的電路，小張上班了。一天小張工作時，由于梯子滑，一不小心掉下來，跌進了染衣服的燃料桶里，化學藥劑造成小張的皮膚發(fā)生腫爛。服裝廠領導在給小張一筆撫恤金后就再也不給錢了。小張要求享受工傷保險待遇。 
一、工傷的相關概念

3
2
4
1

工傷責任構成
無過錯
責任原則
職工與企業(yè)或雇主之間必須存在勞動關系
職工必須受到人身損害事實
職工的損害必須在其履行工作職責的過程中發(fā)生
事故須是職工受到損害的原因
一、工傷的相關概念

案例二
因公負傷輸血成肝炎是否工傷？
范某是某機械廠的職工，負責機床的操作，一天工作時，由于不小心，雙手的動脈被機床切斷，血流不上。幸好及時被送往市醫(yī)院搶救得以平安無事。后來范某就該工傷事故享受了工傷保險待遇。
一月后，范某突然感覺惡心，肝部不適，到醫(yī)院一檢查，原來是乙肝。經(jīng)查是由于其工傷時治療所在的市醫(yī)院使用來源不規(guī)范血液造成的。范某找到了市醫(yī)療鑒定中心，做了醫(yī)療鑒定，證實范某在治療時輸送的血液帶有乙肝病毒。于是范某就找到市醫(yī)院要求承擔醫(yī)療責任。市醫(yī)院認為，由于乙肝是在工傷醫(yī)療中造成的，應該是工傷，不應該由醫(yī)院承擔責任。
Part 02
工傷認定
工傷認定的根據(jù)及案例
二、工傷認定

工傷認定
的根據(jù)
工傷：工作時間、工作地點、工作原因
工傷分類
視同工傷：退役軍人舊傷復發(fā)48小時搶救無效公共利益活動
不得認定為工傷：故意犯罪、醉酒和吸毒、自殺
二、工傷認定
工傷認定的根據(jù)
（一）屬于工傷的情形
在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。職工從事臨時性指派工作受傷；參加單位組織的報告會受傷；陪客戶跳舞等娛樂活動受傷；上班時干私活。
1
工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
2
在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。如某職工對獎金的發(fā)放不滿，對隊長大打出手，造成傷害；門衛(wèi)對外來人員按職責進行登記，導致被打傷害等。
3
患職業(yè)病的。（參考《職業(yè)病目錄》）。
4
因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。因公外出違章發(fā)生交通事故致殘（是否是主要責任無關）；因公出差患?。ㄊ欠裼捎诠ぷ髟蚝鸵蚬P系）；因公出差加班腦梗；單位組織旅游發(fā)生意外；接受商務伙伴安排旅游發(fā)生意外；出差期間私自旅游導致傷害。
5
在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；職工的交通方式?jīng)]有限定；上下班的路線（合理時間，合理路線）；下夜班吃完宵夜屬于下班途中；責任（主要，次要，同等責任，員工下班違章導致交通事故，是否屬于工傷要看責任大?。?。
6
二、工傷認定

案例三
因工事故與非因工事故究竟有什么區(qū)別？
李某和趙某均為某物業(yè)公司的職工，同住在一間宿舍內(nèi)。由于兩人生活習慣不同，產(chǎn)生了矛盾。一日，李其乘趙某不在宿舍，在趙某的水壺中放入了瀉藥。趙某當天回來喝水后感覺肚子疼痛難忍，頻繁上廁所。趙某花費了大約五千塊的醫(yī)療費。在查明事情原因后，趙某就找李某賠償其醫(yī)藥費。李某家中一貧如洗。趙某無奈，只好找部門領導要求享受工傷保險待遇。領導以事故不是因工造成的為由拒絕了趙某的請求。趙某感到很納悶，該事情是發(fā)生在單位內(nèi)，怎么就不能享受工傷保險待遇？
二、工傷認定

案例四
食堂中毒是工傷？
2015年9月18日中午，某單位職工集體食堂發(fā)生食物中毒事件。紀某等二十多位職工病情嚴重，出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，被當即送往醫(yī)院救治，經(jīng)搶救才脫離了危險。事后，該單位對是否對這起食物中毒事件申請工傷認定拿不定主意。
分析：《全國總工會勞動保險部（勞動保險問題解答）》中規(guī)定，工人職員在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人應負責任者，有可靠證明，可以比照因工待遇處理。
二、工傷認定

案例五
職工在單位集體宿舍受傷
郭某系某玩具廠職工，2015年11月10日加班到凌晨3點。由于回家不便，且第二天8點還要按時上班，郭某便到單位的集體宿舍休息。郭某入睡后不久，從上鋪摔落，摔成骨折。經(jīng)查，床鋪年久失修，上鋪的護欄螺絲松動脫落，起不到防護的作用。事后郭某向單位提出了工傷認定申請，單位以郭某受傷并非在工作時間、工作場所所致為由，拒絕了郭某的請求。后郭某自行向勞動保障行政部門提出了認定工傷的申請。
分析：職工在單位集體宿舍受傷視情況可以認定為工傷。依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，職工只有因工發(fā)生的事故或患職業(yè)病才能構成工傷，其他除了視為工傷的情況外都不能構成工傷。本案中郭某因來不及回家臨時住在職工宿舍發(fā)生的事故，從嚴格意義上來講構成工傷，由于郭某受傷也不存在過錯，床鋪多年失修，過錯明顯在單位。
二、工傷認定

案例六
離職后檢查出職業(yè)病的
韓剛為某化工廠的職工，負責某化學藥劑的配制工作，由于該化學藥劑是新型的藥劑，其危害性用當時的科學手段尚無法檢測出來。5年后，韓剛由于同單位領導存在矛盾，決定辭職。辭職后，韓剛將其個人檔案拿到了街道辦事處保管。就在找工作過程中，突然發(fā)覺胸口郁悶，當場暈倒。后經(jīng)過專家聯(lián)合診斷，韓剛出現(xiàn)的這種情況為其在化工廠配制的藥劑輻射所致，這種病無法醫(yī)治。韓剛悔恨不已，要求化工廠讓其享受工傷保險待遇，化工廠以韓剛與自己已不存在勞動關系為由，拒絕了韓剛的請求。
二、工傷認定

案例七
不是在上下班的必經(jīng)路線發(fā)生交通事故可否認定為工傷？
高某和楊某均為某服裝廠職工，2015年9月13日，二人加班到深夜?；丶衣飞希吣撑屡聴钅唱氉曰丶也话踩?，便繞道護送楊某回家。在從楊某家返回的路上被汽車撞倒，造成右腿粉碎性骨折。事件發(fā)生后，高某向單位提出享受工傷待遇，但單位認為高某發(fā)生交通事故不是在上下班的必經(jīng)路線，不能認定為工傷。
分析：不是在上下班的必經(jīng)路線因交通事故受傷的，視具體情況可以認定為工傷。職工上下班途中發(fā)生的交通事故要認定為工傷需要兩個要件：一是上下班途中，二是道路交通機動車事故?！豆ｋU條例》對是否在必經(jīng)路線上沒有規(guī)定，實際上是放寬了認定工傷的要求。本案中的高某出于好心送同事回家發(fā)生車禍，符合構成工傷的條件，應為工傷，享受工傷保險待遇，單位以高某發(fā)生交通事故不是上下班的必經(jīng)路線為由拒絕給予高某工傷保險待遇，是不對的。
二、工傷認定
工傷認定的根據(jù)
（二）視同工傷的情形
在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。
1
在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
2
職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
3
二、工傷認定

案例八
高血壓突發(fā)是否算工傷？
某物業(yè)公司職工強某是位高血壓病患者，2014年12月，強某在加班時突然發(fā)病，送到醫(yī)院搶救后，留下半身不遂的后遺癥。強某要求享受工傷保險，要物業(yè)公司支付醫(yī)藥費、護理費等相關費用。物業(yè)公司卻認為強某雖然是在工作中發(fā)病，但其發(fā)病與工作無關，只能給予他醫(yī)療保險待遇。那么，工作時間發(fā)病是否算工傷？
分析：工作時間發(fā)病是否構成工傷，應視情況而定，如果病是由于工作原因所引起的，應視為工傷。根據(jù)勞動部辦公廳1994年6月3日《關于在工作時間發(fā)病不做工傷處理的復函》中的規(guī)定，象高血壓這類常見病，發(fā)病原因和發(fā)病時間都很難確定，現(xiàn)行政策也沒有按工傷處理的規(guī)定，所以，即使在工作現(xiàn)場、工作時間內(nèi)發(fā)病，也不應按工傷處理，而應按因病或非因工傷處理。因此，一般情況下，患病職工在工作期間病情復發(fā)，不能算作是工傷。若如48小時內(nèi)搶救無效死亡，則為工傷。
二、工傷認定
1
 
2
3
工傷認定的根據(jù)
（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形
故意犯罪的；
醉酒或者吸毒的；
自殘或者自殺的。
Part 03
工傷保險待遇
勞動能力鑒定
工傷待遇的種類
工傷的幾種情形
工傷待遇支付主體和標準
三、工傷保險待遇

勞動能力鑒定
勞動功能障礙等級鑒定
勞動功能障礙的等級分為十個傷殘等級。最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙
生活自理障礙等級鑒定分為三級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理.
三、工傷保險待遇

工傷的
幾種情形
1
2
3
沒有傷殘
1-10級傷殘
死亡的（下落不明的）
三、工傷保險待遇
工傷待遇種類
轉外地治療的交通費食宿費
傷殘津貼
住院伙食補貼
醫(yī)藥費
一次性傷殘補助金
1
4
2
5
3
喪葬補助金
一次性工亡補助金
生活護理費
一次性醫(yī)療補助金
供養(yǎng)親屬撫恤金
6
9
7
10
8
社保局支付
三、工傷保險待遇
工傷待遇種類
護理費（住院期間，停留期間，評殘后）
1
停工留薪期工資
2
一次性就業(yè)補助金
3
傷殘津貼
4
下落不明的三個月工資
5
公司支付
三、工傷保險待遇
工傷醫(yī)療期間待遇
序號	項目	計發(fā)基數(shù)及標準	支付主體
1	醫(yī)療費	定點醫(yī)療機構、符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費總額	工傷基金
2	康復費	定點醫(yī)療機構、符合規(guī)定范圍內(nèi)的康復費（含康復器具）總額	工傷基金
3	住院伙食補助費	定點醫(yī)療機構住院治療期間的伙食補助，按廣州市標準支付（按出差標準的70%）	工傷基金
4	到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費	經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用，按廣州市標準支付	工傷基金
5	工資福利	停工留薪期間，按原工資福利待遇不變	單位
6	護理費	停工留薪期間，按《廣州市工傷保險若干問題的規(guī)定》支付	單位
三、工傷保險待遇
工傷醫(yī)療終結后的待遇
1 未達傷殘等級（含聲明放棄鑒定）
2

1
工傷醫(yī)療待遇
工傷福利
三、工傷保險待遇
工傷醫(yī)療終結后的待遇
2 一至四級傷殘
4
1
3
2
5
視情況而定（見31頁）
一次性傷殘補助金
傷殘津貼
生活護理費
工傷醫(yī)療待遇
三、工傷保險待遇
工傷醫(yī)療終結后的待遇

一次性傷殘補助金
1
2
3
4
5
傷殘津貼
一次性工傷醫(yī)療補助金
一次性傷殘就業(yè)補助金
工傷醫(yī)療待遇
五至六級傷殘
3
三、工傷保險待遇
工傷醫(yī)療終結后的待遇

2
1
4
3
4 七至十級傷殘
一次性
傷殘補助金
一次性
工傷醫(yī)療補助金
一次性
傷殘就業(yè)補助金
工傷醫(yī)療待遇
 
三、工傷保險待遇
一至四級傷殘
 
1
 
2
 
3
保留勞動關系退出工作崗位
退出工作崗位，終止勞動關系，辦理工殘退休手續(xù)
終止勞動關系一次性享受工傷保險待遇
用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。
還可享受：基本醫(yī)療保險
一次性計發(fā)傷殘津貼，終結工傷醫(yī)療保險待遇，計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金，終結工傷保險關系。
1. 一次性傷殘補助金   2. 傷殘津貼   3. 生活護理費   4. 工傷醫(yī)療待遇
三、工傷保險待遇
1～10級傷殘
序號	項目	計發(fā)基數(shù)	計發(fā)標準	計發(fā)標準	支付主體
1	一次性傷殘補助金	本人工資	一級	27個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	二級	25個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	三級	23個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	四級	21個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	五級	18個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	六級	16個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	七級	13個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	八級	11個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	九級	9個月	工傷基金
1	一次性傷殘補助金	本人工資	十級	7個月	工傷基金
三、工傷保險待遇
1～10級傷殘
序號	項目	計發(fā)基數(shù)	計發(fā)標準	計發(fā)標準	支付主體
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	一級	15個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	二級	14個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	三級	13個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	四級	12個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	五級	10個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	六級	8個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	七級	6個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	八級	4個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	九級	2個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
2	一次性工傷醫(yī)療補助金	本人工資	十級	1個月	職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付
三、工傷保險待遇
1～10級傷殘
序號	項目	計發(fā)基數(shù)	計發(fā)標準	計發(fā)標準	支付主體
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	五級	50個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	六級	40個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	七級	25個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	八級	15個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	九級	8個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
3	一次性傷殘就業(yè)補助金	本人工資	十級	4個月	職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付
三、工傷保險待遇
1～6級傷殘
序號	項目	計發(fā)基數(shù)	計發(fā)標準	計發(fā)標準	支付主體
1	傷殘津貼	本人工資	一級	90%	工傷基金
1	傷殘津貼	本人工資	二級	85%	工傷基金
1	傷殘津貼	本人工資	三級	80%	工傷基金
1	傷殘津貼	本人工資	四級	75%	工傷基金
1	傷殘津貼	本人工資	五級	70%	難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼
1	傷殘津貼	本人工資	六級	60%	難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼
2	生活護理費	廣州市上年度職工月平均工資	護理一級	60%	工傷基金
2	生活護理費	廣州市上年度職工月平均工資	護理二級	50%	工傷基金
2	生活護理費	廣州市上年度職工月平均工資	護理三級	40%	工傷基金
2	生活護理費	廣州市上年度職工月平均工資	護理四級	30%	工傷基金
三、工傷保險待遇
因公死亡
序號	項目	計發(fā)基數(shù)	計發(fā)標準	計發(fā)標準	支付主體
1	喪葬補助金	廣州市上年度職工月平均工資	6個月	6個月	工傷基金
2	一次性工亡補助金	上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入	20倍	20倍	工傷基金
3	供養(yǎng)親屬撫恤金	本人工資	配偶	40%	工傷基金
3	供養(yǎng)親屬撫恤金	本人工資	其他親屬	30%	工傷基金
3	供養(yǎng)親屬撫恤金	本人工資	孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。	孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。	工傷基金
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