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廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)研究

文檔作者：歐陽明月劉桂瑛文檔來源：廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院		點擊數(shù)：	更新時間： 2022年12月10日
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廣西醫(yī)學(xué) 2016年1月第38卷第1期
廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV／AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)研究
歐陽明月 劉桂瑛
(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市530021，E-mail：nngyl@aliyun．com)
129
【摘要】 目的 了解廣西基層護(hù)士HIV／AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為提高護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)水平提
供參考。方法隨機抽取廣西10家一、二級醫(yī)院295名注冊護(hù)士進(jìn)行HIV／AIDS職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護(hù)知識及防護(hù)行為
現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果295名護(hù)士中，發(fā)生HIV／AIDS職業(yè)暴露31名(10．51％)；職業(yè)暴露多發(fā)生在19—25歲年齡段、護(hù)齡為3
年以內(nèi)的年輕護(hù)士(56．67％)以及年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)士(43．33％ )；被HIV污染的針頭刺傷皮膚是主要暴
露途徑(87．10％)；職業(yè)暴露主要發(fā)生在拔針過程(90．32％)；不熟悉操作技能(48．40％)和工作量大而不規(guī)范操作
(32．26％)是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因。HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識得分最高的是滅活HIV的方法、職業(yè)暴露時機、職業(yè)暴露
后預(yù)防時機；得分最低的是HIV對所有的化學(xué)消毒劑敏感、窗口期與潛伏期的區(qū)別及HIV的診斷方法。HIV／AIDS防護(hù)行
為得分最高的是參加職業(yè)安全培訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的是雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定
時更換口罩。結(jié)論廣西基層護(hù)士職業(yè)暴露率仍比較高，護(hù)理人員對HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知不全面，且存在高危護(hù)
理操作行為。
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；基層醫(yī)院；護(hù)士；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)
【中圖分類號】 R 512．91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】0253．4304(2016)01—0129．05
DoI：10．1 1675／j．issn．0253—4304．2016．01．41
廣西是繼云南省之后全國艾滋病疫情流行最嚴(yán)重的
省區(qū)，截至2011年底，廣西累計報告HIV感染者和AIDS
患者共75 716例，其中農(nóng)民占新報告病例的65．70％ 。
這提示廣西基層醫(yī)院治療、護(hù)理該類患者壓力增大，要
求基層醫(yī)院護(hù)理人員具備系統(tǒng)的HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知
識及較高的防護(hù)行為依從性。本研究運用自制調(diào)查問
卷調(diào)查廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV／AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防
護(hù)水平現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1．1 調(diào)查對象運用分層抽樣法和便利整群抽樣法，抽
取廣西具有代表性的4個市(南寧市、桂林市、柳州市、
賀州市)轄區(qū)的10家一、二級醫(yī)院，每家醫(yī)院抽取一定
數(shù)量的護(hù)理人員作為本次調(diào)查的調(diào)查對象。研究對象
的納入標(biāo)準(zhǔn)為：注冊護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作；愿意參加
本次調(diào)查。10家醫(yī)院共抽取295名注冊護(hù)士納入本次
調(diào)查，其中一級醫(yī)院145名，二級醫(yī)院150名。
1．2 調(diào)查工具及評價方法依據(jù)國際勞工組織職業(yè)安全
與衛(wèi)生信息中心的國際職業(yè)暴露數(shù)據(jù)庫對護(hù)士職業(yè)暴
露的分類 ，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家后自制調(diào)
查問卷。問卷主要內(nèi)容有：(1)調(diào)查對象的基本資料：年
齡、性別、科室、所在醫(yī)院級別、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱；(2)職業(yè)
暴露經(jīng)歷：暴露途徑、暴露過程及暴露原因；(3)HIV／AIDS
職業(yè)防護(hù)水平：包括HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識、HIV／AIDS
防護(hù)行為依從性。問卷“(3)”所有條目均采用Likert 5級
計分法，即“完全不同意、不同意、不清楚、同意、完全同
意”分別計為1、2、3、4、5分，逆向題采用反向計分。分?jǐn)?shù)
越高說明調(diào)查對象對HIV／AIDS知識掌握及職業(yè)防護(hù)依
從性越好。問卷經(jīng)過SPSS 19．0檢驗信度Cronbaehs 僅系
數(shù)為0．848，內(nèi)容效度為0．707。利用各科室例會時間發(fā)
放問卷，共發(fā)放295份問卷，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被調(diào)
查者填寫完成后當(dāng)場回收，問卷有效回收率為100％。
1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)用EpiData軟件錄人并整
理，運用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以( ±s)表
示，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用x 檢驗；以
P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2．1 調(diào)查對象基本資料 295名護(hù)士，年齡19～37
(25．58 4-2．61)歲；護(hù)齡0～18(6．73±3．92)年；學(xué)歷為
作者簡介：歐陽明月(1990～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：護(hù)理教育。
通信作者：劉桂瑛(1964一)，女，博士，教授，研究方向：護(hù)理教育，E—mail：nngyl@aliyun．corn。
130
中專195人(66．10％)，大專85人(28．81％)，本科15
人(5．09％)；職稱為護(hù)士149人(50．51％)，護(hù)師89人
(30．17％)，主管護(hù)師42人(14．24％)，副主任護(hù)師15
人(5．08％ )。
2．2 HIV／AIDS職業(yè)暴露本次調(diào)查的295名護(hù)士中，
發(fā)生HIV／AIDS職業(yè)暴露31名，男性比例遠(yuǎn)高于女性，
Guangxi Medical Journaf，Jan．2016，Vo1．38，No．1
士(56．67％)以及年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)
士(43．33％)；中專21名占67．74％ ，大專9占29．03％ ；
護(hù)士占64．52％ ，護(hù)師占22．58％ 。被HIV污染的針頭
刺傷皮膚是其主要暴露途徑(87．10％)；職業(yè)暴露主要
發(fā)生在拔針過程中(90．32％)；不熟悉操作技能
(48．40％)和工作量大而違反護(hù)理操作規(guī)程(32．26％)
多發(fā)生在19～25歲年齡段、護(hù)齡為3年以內(nèi)的年輕護(hù) 是發(fā)生暴露的主要原因，見表1。
表1 31例HIV／AIDS職業(yè)暴露護(hù)理人員的分布
2．2 HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)水平現(xiàn)狀HIV／AIDS職業(yè)防
護(hù)知識評分方面：得分最高的3個條目依次為滅活HIV
的方法、職業(yè)暴露時機、職業(yè)暴露后預(yù)防時機；得分最低
的3個條目為HIV對所有的化學(xué)消毒劑敏感、窗口期與
潛伏期的區(qū)別及HIV的診斷方法。HIV／AIDS防護(hù)行為
的依從方面：得分最高的3個條目為參加職業(yè)安全培
訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的3
個條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。
見表2。
2．3 各類別護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)水平比較
不同性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別的護(hù)士的職
業(yè)防護(hù)知識得分與防護(hù)行為依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)
意義(P<0．05)，二級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平高于一級
醫(yī)院(P<0．05)，學(xué)歷、職稱越高的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水
平越高；26～35歲的護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平較高。見
表3。
廣西醫(yī)學(xué) 2016年1月第38卷第1期
表2 295名護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識及其防護(hù)行為依從性得分( ±S，分)
131
性別
科室
醫(yī)院級別
職業(yè)暴露經(jīng)歷
年齡(歲)
護(hù)齡(年)
學(xué)歷
職稱
女
田
內(nèi)科
外科
一級
二級
有
無
19 ～25
26 ～35
36 ～
<3
3～15
>15
中專
大專
本科
護(hù)士
護(hù)師
主管護(hù)師
副主任護(hù)師
244
51
136
159
145
150
31
264
1O2
124
69
130
l09
56
195
85
15
149
89
42
15
82．71
17．29
46．10
53．90
49．15
50．85
10．51
89．49
34．57
42．03
23．40
44．07
36．95
l8．98
66．10
28．81
5．09
50．51
30．17
14．24
5．08
3．14±0．81
2．30士0．95
2．71±0．96
3．17±0．82
2．51±0．82
3．44±0．75
3．06±O．83
3．00±1．45
3．41±1．43
3．55±1．55
3．45±1．37
3．45±0．83
2．79±0．62
3．33±0．90
2．86±0．64
3．38±0．58
3．73±0．46
2．49±0．84
3．26±0．50
3．52±1．O2
3．99±1．00
3．114 0．030
1．913 0．061
4．340 <0．001
0．083 0．935
15．147 <0．001
27．500 0．020
29．169 <0．001
39．321 <0．001
l32
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，295名護(hù)理人員中，發(fā)生
HIV／AIDS職業(yè)暴露人員31名占10．51％ ，職業(yè)暴露人
員主要是年齡為19～25歲、工作3年以內(nèi)(56．67％)及
年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年(43．33％)的護(hù)理人員，
這主要是因為年輕護(hù)士新上崗，護(hù)理操作不熟練，護(hù)理
經(jīng)驗不足，面對艾滋病患者心存緊張而易發(fā)生職業(yè)暴
露；而年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)理人員，從事
護(hù)理工作時間較長，認(rèn)為自身護(hù)理經(jīng)驗豐富不會發(fā)生職
業(yè)暴露。職稱與學(xué)歷越高，職業(yè)暴露率越低，這是因為
其接受的相關(guān)理論知識更深刻、運用知識的能力更強，
能在工作中評估職業(yè)暴露風(fēng)險并根據(jù)需要采取預(yù)防措
施以規(guī)避職業(yè)風(fēng)險，提示持續(xù)開展不同層次職業(yè)防護(hù)知
識培訓(xùn)有利于護(hù)理人員更好開展職業(yè)防護(hù) 。
暴露途徑主要為HIV污染的針頭刺傷皮膚，占
87．10％ ，這與美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通報數(shù)據(jù)
基本一致。拔針是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理環(huán)節(jié)
(90．32％)，提示研究開發(fā)、使用安全性能高的護(hù)理操作
器械以降低職業(yè)傷害非常必要。暴露者認(rèn)為自己不熟
悉操作(48．40％)以及因工作量大而不按照操作規(guī)范執(zhí)
行(32．26％)是導(dǎo)致職業(yè)暴露的最主要原因。說明護(hù)理
人員加強自身專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與練習(xí)，熟練掌握各項護(hù)
理操作是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵；另一方面，醫(yī)院管理部
門需合理配備護(hù)理人力資源，避免因工作量大而簡化操
作步驟導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生 。
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，295名護(hù)理人員在HIV／AIDS職
業(yè)防護(hù)知識方面，得分最高的3個條目為滅活HIV方法、
職業(yè)暴露后預(yù)防及職業(yè)暴露時機；得分最低的3個條目為
HIV的特性、窗口期與潛伏期的區(qū)別及HIV的檢測，說明
護(hù)理人員對HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識的掌握不全面，需要
深入開展艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 。在HIV／AIDS防護(hù)
行為依從方面，得分最高的3個條目為參加職業(yè)安全培
訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的3個
條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。說
明護(hù)理人員有職業(yè)教育培訓(xùn)的需求，在銳器及其他醫(yī)療垃
圾的處置上，護(hù)理人員依從性較高。但在工作中，有時候
有的護(hù)理人員為了省事，存在簡化護(hù)理操作流程等違規(guī)操
作行為，提示護(hù)理人員對HIV／AIDS的危害性認(rèn)識不足，
仍存在僥幸心理。不同醫(yī)院級別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷及職稱
的護(hù)理人員的HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識水平存在差異
(P<0．05)，一級醫(yī)院、年齡大、學(xué)歷及職稱低者職業(yè)防護(hù)
知識得分較低(P<0．05)。提示需重視該類護(hù)理人員的
職業(yè)安全教育，并且職業(yè)安全教育應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員年齡、
學(xué)歷及職稱不同有針對性地開展。
提高基層護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)水平的幾點
Guangxi Medicaf Journaf，Jan．2016，Vo1．38，No．1
建議：(1)加強繼續(xù)教育與培訓(xùn)：加強護(hù)理人員職業(yè)安全
教育是提高護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)安全防護(hù)知識和技
能，降低護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)暴露的基本措施 。
護(hù)理人員由于年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗等存在差異，長期養(yǎng)
成的工作習(xí)慣難以改變；基層醫(yī)院護(hù)士起點較低，新知
識、新技術(shù)的普及滯后；護(hù)理人員對HIV／AIDS相關(guān)知識
掌握不全面等，均不利于護(hù)理人員HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)。
有調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員對所推薦的安全操作規(guī)程的
依從性并不令人滿意 。本次調(diào)查結(jié)果亦顯示，護(hù)理人
員對HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知識掌握不全面、防護(hù)行為依
從情況不容樂觀，存在高危護(hù)理操作行為。故有針對性
地開展繼續(xù)教育與培訓(xùn)非常重要。(2)開展職業(yè)安全管
理：組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病
毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》與《血源性病原體職業(yè)
接觸防護(hù)導(dǎo)則》，在預(yù)防職業(yè)危害理論的指導(dǎo)下，建立培
訓(xùn)、管理和監(jiān)督制度，完善暴露前預(yù)防、暴露后及時補救
等各項措施，最大限度降低職業(yè)暴露的損害。(3)合理
配置護(hù)理人力資源：本調(diào)查有32．26％ 的護(hù)理人員發(fā)生
職業(yè)暴露的原因是工作量大而違反護(hù)理操作規(guī)范而引
起，提示應(yīng)充實護(hù)理人力資源數(shù)量，合理配備護(hù)理人力
資源，避免因上述原因?qū)е侣殬I(yè)暴露 。(4)積極開
發(fā)、使用安全性能高的醫(yī)療操作器械：由于各種原因，基
層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施與防護(hù)用具缺乏 。目前絕大多數(shù)
醫(yī)院還未配置安全型注射器、無針連接系統(tǒng)等安全型醫(yī)
療護(hù)理器械，加劇了基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。美
國職業(yè)安全與健康監(jiān)察局的調(diào)查表明，安全型靜脈留置
針的使用率達(dá)94％ ，靜脈留置針?biāo)鸬尼槾虃陆?
63％ ill
。故各基層醫(yī)院應(yīng)加大對引進(jìn)防護(hù)用具的投入，
保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。(5)護(hù)理人員自身要求：
① 提高護(hù)理操作技術(shù)水平。本次調(diào)查有48．40％ 的護(hù)
理人員之所以發(fā)生職業(yè)暴露是因為護(hù)理操作技術(shù)不熟
練，所以提高護(hù)理操作技術(shù)水平，嚴(yán)格按照操作規(guī)范操
作很重要。② 嚴(yán)格執(zhí)行普遍性預(yù)防措施。養(yǎng)成良好的
工作習(xí)慣，提高職業(yè)安全意識，接觸任何血液、體液、排
泄物、分泌物時均戴手套。杜絕不良行為，如雙手回套
針帽、將受污染的針頭插入輸液瓶口或茂菲氏滴管；禁
止不規(guī)范使用利器盒、隨意丟棄針頭和安瓿、手持利器
慌忙奔跑等。③ 杜絕僥幸心理。即使是經(jīng)驗豐富的護(hù)
理人員，都有發(fā)生職業(yè)暴露的可能，故無論是年輕護(hù)士
還是臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士都應(yīng)時刻敲響警鐘，嚴(yán)格要求
自己，自覺遵守《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工
作指導(dǎo)原則》與《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。
④ 采取措施降低危害：職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)
急處理，包括傷口緊急處理、暴露級別評估、預(yù)防用藥、
上報登記、定期檢測、隨訪等多個環(huán)節(jié)。若有傷口應(yīng)按
照一沖二洗三消毒的程序，由近心端向遠(yuǎn)心端局部輕輕
廣西醫(yī)學(xué) 2016年1月第38卷第1期
擠壓、并在2 h內(nèi)服用抗病毒藥物。
綜上所述，基層護(hù)理人員對HIV／AIDS職業(yè)防護(hù)知
識掌握不全面，仍有一些高危護(hù)理操作行為，HIV／AIDS
職業(yè)暴露率仍比較高。醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)暴露人群
分布規(guī)律開展有針對性的干預(yù)工作，護(hù)理人員和醫(yī)院管
理層面共同努力，降低HIV／AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率，提高
護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平。
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傳染病的職業(yè)暴露[C]／／中華護(hù)理學(xué)會第14屆全國手
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(收稿日期：2015—10—10 修回日期：2015—12—13)
(上接第128頁)
特點，選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有明顯優(yōu)點，肝內(nèi)外
膽管結(jié)石處理由于有膽道鏡存在而顯得簡單：切開膽總
管后探查取出肝內(nèi)外膽管結(jié)石，這均可在腹腔鏡下完
成，由于減少了對肝臟的牽拉擠壓而引起的肝功能損
害，術(shù)后住院時間短，恢復(fù)快。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)中對肝
內(nèi)外膽管結(jié)石及膽管處理雖無明顯區(qū)別，同樣適用膽道
鏡使結(jié)石殘余率降低，但易引起膽汁漏、胸腔積液及肺
部感染等并發(fā)癥，胸腔積液及肺部感染是開腹肝膽手術(shù)
常見并發(fā)癥，多數(shù)是由于牽拉擠壓胸腔和肺部引起。本
文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膽汁漏、切口感染、肺部感染、
胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0．05)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石即使應(yīng)用膽道鏡也有一定比例殘余結(jié)石
發(fā)生，而且結(jié)石容易復(fù)發(fā)，腹腔鏡下手術(shù)能減少上腹部
粘連，減少下次手術(shù)的難度。張陽德等 u一對腹腔鏡聯(lián)合
膽道鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果進(jìn)
行比較，認(rèn)為兩種術(shù)式肝內(nèi)膽管取石率和手術(shù)時間無差
異，但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組術(shù)后下床活動時間更
早，住院時問更短，與本文結(jié)果相似。應(yīng)用腹腔鏡、膽道
鏡及十二指腸鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎具
有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全、可靠等優(yōu)勢 。。 。
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(收稿日期：2015—10—26 修回日期：2015—12—23)
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