報告單位 | 報告人姓名 | |||||||
事件發(fā)生時間 | ?? 年?? 月??日??時??分 | 報告人電話 | ||||||
事故持續(xù)事件 | 時???分 | 報告人職務 | ||||||
事故地點/部位 | ||||||||
泄露物質(zhì)的危險特性 | ||||||||
消除泄露物質(zhì)危害的物質(zhì)名稱 | ||||||||
危害情況 | 人員傷亡 | 設備受損 | ||||||
死亡 | 重傷 | 輕傷 | 建筑物受損 | |||||
財產(chǎn)損失情況 | ||||||||
波及范圍(m) | ||||||||
居民設施損壞狀況 | ||||||||
對周邊居民影響程度 | ||||||||
已采取的措施 | ||||||||
周邊道路情況 | ||||||||
地方政府和有關(guān)部門協(xié)調(diào)情況 | ||||||||
應急人員及設施 到位情況 | ||||||||
應急物資準備情況 | ||||||||
事件主要經(jīng)過及原因 | ||||||||
毒物泄露情況: ?????? 泄露化學物質(zhì)名稱(固、液、氣);泄漏量/泄漏率;毒性/易燃性 | ||||||||
火災爆炸情況: | ||||||||
環(huán)境污染情況: | ||||||||
事態(tài)及次生事態(tài)發(fā)展情況預測: | ||||||||
天氣狀況:溫度??? ?風速?? ? ? ?風向??? ?陰晴??? ?其他 | ||||||||
當?shù)卣块T意見 | ||||||||
填報時間 | 年???月????日????時????分 | 簽發(fā) | ||||||
施工組織設計/方案申報表
施工組織設計(專項)施工方案報審表
落地腳手架重點部位管控表
附著式提升腳手架重點部位管控表
重大設備、設施檢維修審批許可證
重大設備、設施檢維修記錄
拆除設施交接手續(xù)
從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表
新工人三級安全教育記錄卡
動火作業(yè)審批表
班組班前安全活動記錄
安全教育記錄表
接地電阻測試記錄表
安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬
2011年度安全生產(chǎn)目標考核表