企業(yè)名稱（公章）：?????????????????????????????????????????????????????????????? JL6.4 - 03
事故級別?? 小事故?? 一般事故?? 重大事故?? 特大事故????? 企業(yè)性質：?? 全民?? 集體?? 其它
| 事故單位 | 時間 | 年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?時? 分 | 地點 | ||||||||||
| 傷亡情況 | 地形 | 天氣 | |||||||||||
| 主要 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?原因 | 專業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?劃分 | 車輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?類型 | |||||||||||
| 經(jīng)濟損失 | 現(xiàn)場損失????? 元，其它損失損失????? 元，合計????? 元 | 經(jīng)濟損失 | 元 | ||||||||||
| 傷亡人員情況 | 姓? 名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 單位 | 死者職業(yè) | 傷亡人員類型 | 備注 | |||||
| 肇事人員情況 | 姓名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 司機類型 | 車牌號碼 | 駕駛時間 | 備注 | |||||
| 事故經(jīng)過： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
| 處理情況： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
單位負責人：?????????? 部門負責人：??????????? 填報人：?????????? 填報日期：??? 年? 月? 日
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續(xù)從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
