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交通事故登記表

　　評論：　更新日期：2024年06月04日

企業(yè)名稱（公章）：?????????????????????????????????????????????????????????????? JL6.4 - 03

事故級別?? 小事故?? 一般事故?? 重大事故?? 特大事故????? 企業(yè)性質(zhì)：?? 全民?? 集體?? 其它

事故單位

時(shí)間

年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?時(shí)? 分

地點(diǎn)

傷亡情況

地形

天氣

主要 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?原因

專業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?劃分

車輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?類型

經(jīng)濟(jì)損失

現(xiàn)場損失????? 元，其它損失損失????? 元，合計(jì)????? 元

經(jīng)濟(jì)損失

元

傷亡人員情況

姓? 名

性別

年齡

傷亡情況

單位

死者職業(yè)

傷亡人員類型

備注

肇事人員情況

姓名

性別

年齡

傷亡情況

司機(jī)類型

車牌號碼

駕駛時(shí)間

備注

事故經(jīng)過： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

處理情況： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

單位負(fù)責(zé)人：?????????? 部門負(fù)責(zé)人：??????????? 填報(bào)人：?????????? 填報(bào)日期：??? 年? 月? 日