重大危險源設(shè)備、設(shè)施定期檢查維護保養(yǎng)記錄表
| 設(shè)置點：?????????????????? | 負責(zé)人：????????????????? |
| ???????? 年 |
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| 時間
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢查項目［１］ | 1月 | 2月 | 3月 | 4月 | 5月 | 6月 | 7月 | 8月 | 9月 | 10月 | 11月 | 12月 |
| 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 | 日 |
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注：.檢查項目，符合打“√”；不符合打“×”，并于“備注”欄填寫具體的處理措施。
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表
