合同名稱(chēng)：????????????????????????????????? 合同編號(hào)：
監(jiān)理機(jī)構(gòu)：
| 工程或費(fèi)用名稱(chēng) | 本月前累計(jì)完成額（元） | 本月承包人申請(qǐng)金額（元） | 本月監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核金額（元） | 監(jiān)理審核意見(jiàn) | 備注 | |||||
| 應(yīng)支付金額 | 合同單價(jià)項(xiàng)目 | |||||||||
| 合同合價(jià)項(xiàng)目 | ||||||||||
| 合同新增項(xiàng)目 | ||||||||||
| 計(jì)日工項(xiàng)目 | ||||||||||
| 材料預(yù)付款 | ||||||||||
| 索賠項(xiàng)目 | ||||||||||
| 價(jià)格調(diào)整金額 | ||||||||||
| 延期付款利息 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 應(yīng)支付金額合計(jì) | ||||||||||
| 扣除金額 | 工程預(yù)付款 | |||||||||
| 材料預(yù)付款 | ||||||||||
| 保留金 | ||||||||||
| 違約賠償 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 扣除金額合計(jì) | ||||||||||
| 月應(yīng)支付總金額：???? 佰???? 拾???? 萬(wàn)???? 千???? 佰??? 拾??? 元??? 角?? ? 分 | ||||||||||
| 監(jiān)理工程師 | （簽名） | 日期 | 年??? 月 ? ???日 | |||||||
| 經(jīng)審核，????? 年?? 月承包人應(yīng)得到的支付金額共計(jì)為（大寫(xiě)）?????????????? （小寫(xiě)????????????????? ）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總監(jiān)理工程師：（簽名） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期：? 年?? 月?? ? 日 | ||||||||||
說(shuō)明：本表一式???? 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，審定后發(fā)包人1份，承包人2份,監(jiān)理機(jī)構(gòu)3份作為月報(bào)及工程價(jià)款月支付證書(shū)的附件。
小型預(yù)制件現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單混凝土路面鋪筑現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單水泥穩(wěn)定粒料基層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單燈具現(xiàn)場(chǎng)安裝質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單排水管及排水溝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單混凝土澆筑日?qǐng)?bào)表混凝土單元工程質(zhì)量評(píng)定表
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
