設(shè)備信息號

設(shè)備名稱

規(guī)格型號

制造單位

出廠編號

作業(yè)類型

□安裝??? □拆卸

審核項目

審核內(nèi)容及要求

審核結(jié)果

專業(yè)資質(zhì)

審查安裝單位資質(zhì)證書是否在有效期內(nèi)

□合格? □不合格

一級資質(zhì)：可承擔(dān)塔式起重機(jī)、各類施工升降機(jī)和門式起重機(jī)的安裝與拆卸；

二級資質(zhì)：可承擔(dān)3150kN·m以下塔式起重機(jī)、各類施工升降機(jī)和門式起重機(jī)的安裝與拆卸；

三級資質(zhì)：可承擔(dān)800kN·m以下塔式起重機(jī)、各類施工升降機(jī)和門式起重機(jī)的安裝與拆卸）

□合格? □不合格

安全生產(chǎn)

許可證

安全生產(chǎn)許可證應(yīng)在有效期內(nèi)；

□合格? □不合格

?

裝拆作業(yè)

管理人員

安裝負(fù)責(zé)人為：?????????????????? ，崗位證明或委托證明附后

□合格? □不合格

專業(yè)技術(shù)人員為：???????????????? ，技術(shù)職稱書附后

□合格? □不合格

專職安全員為：?????????????????? ，持C1類或C3證書附后

□合格? □不合格

特種作業(yè)

人員

裝拆工為：?????????????????????????????????????????????? ?

?????????????????????????? ?，建筑施工特種作業(yè)操作證書附后

□合格? □不合格

司索信號工為：????????????? ，建筑施工特種作業(yè)操作證書附后

□合格? □不合格

操作司機(jī)為：??????????????? ，建筑施工特種作業(yè)操作證書附后

□合格? □不合格

起重機(jī)械

隨機(jī)文件

建筑起重機(jī)械進(jìn)場前真實性承諾書、制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明（2014/1/1后制造不提供）、型式試驗報告、入場前自檢合格證明復(fù)印件及原件、安裝使用說明書

□合格? □不合格

裝拆合同及安全協(xié)議書

安裝單位與施工單位是否簽訂建筑起重機(jī)械安裝/拆卸合同；

實行總承包的安裝單位是否與施工總承包單位簽訂安全協(xié)議書

□合格? □不合格

輔助起重機(jī)械及操作人員

輔助起重機(jī)械（名稱）????????????? 型號為 ? ??????????????????

是否具有相應(yīng)的有效檢測合格證明（汽車吊除外）

□合格? □不合格

輔助起重機(jī)械司機(jī)姓名：??????????????? ，特種作業(yè)操作證附后

□合格? □不合格

施工（總承包）單位審核意見：

□符合要求，同意監(jiān)理審查???????? ? □不符合要求，補充完善后重新報審

???????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ??????施工（總承包）單位（蓋章）

審核人（簽字）：?????????????????????????

????? 年??? 月??? 日

工程監(jiān)理單位審核意見：

□符合要求，同意安裝（拆卸）?????? ? □不符合要求，補充完善后重新報審

工程監(jiān)理單位（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：??????????????????? ? ??????????????????????

?? 年???? ? 月??? 日?

說明

1．?? ? 報送審核附件資料中：承諾書、進(jìn)場自檢合格證明、合格證等需提供原件，施工（總承包）、監(jiān)理等單位審核合格后，應(yīng)分別留存復(fù)印件附后；

2．?? 施工（總承包）、監(jiān)理等單位自收到報送的資料之日起2個工作日內(nèi)審核完畢并簽署意見。