危險化學(xué)品重大危險源備案申請表

　　評論：　更新日期：2025年10月28日

法人單位名稱
填報單位名稱
填報單位地址		郵政編碼
重大危險源名稱
重大危險源所在地址	（與填報單位地址不同時填寫）
填報單位負(fù)責(zé)人姓名		電??? 話
填報人姓名		電??? 話
電子郵箱		傳??? 真
單位從業(yè)人員數(shù)量	人	占地面積	m2
備案申請類型	□現(xiàn)有企業(yè)初次備案? □新、改、擴項目備案? □ 更新備案
危險化學(xué)品單位類型	□生產(chǎn)?? ?????□儲存? ??????□使用??? ?????□經(jīng)營
所在行業(yè)		重大危險源級別
企業(yè)類型
備案材料清單： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 重大危險源辨識、分級記錄?????????????? □ 重大危險源基本特征表 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 化學(xué)品安全技術(shù)說明書?????????????????? □ 區(qū)域位置圖、平面布置圖、工藝流程圖和主要設(shè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作?? 備表 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?規(guī)程清單????????????????????????????????? □ 安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、措施說明和檢測檢驗結(jié)果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 事故應(yīng)急預(yù)案、評審意見、演練計劃和評?? □ 安全評價或評估報告 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?估報告????????? ??????????????????????????□ 重大危險源場所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 重大危險源關(guān)鍵裝置、重點部位責(zé)任人、?? □ 其他文件、資料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?責(zé)任機構(gòu)名稱
根據(jù)《危險化學(xué)品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的[重大危險源名稱]重大危險源備案材料報上，請予備案。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????? （申請單位蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????? ? ???????????????????????????????????????年??? 月??? 日

填表說明：

1.危險化學(xué)品重大危險源備案申請表由重大危險源填報單位（申請單位）填寫，每個危險化學(xué)品重大危險源填寫一份備案申請表。對于單產(chǎn)業(yè)法人單位，危險化學(xué)品重大危險源填報單位就是重大危險源生產(chǎn)運行所在的法人單位，對于法人單位存在多個產(chǎn)業(yè)活動單位（包括分支機構(gòu)、分公司或子公司），則應(yīng)按其各自產(chǎn)業(yè)活動單位進行申請。當(dāng)危險化學(xué)品單位存在多個不同地點（地區(qū)）的重大危險源時，應(yīng)分別向每個重大危險源所在地的縣級人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行申報，不應(yīng)重復(fù)申報。重大危險源企業(yè)注冊地址與重大危險源所在地址分別在不同地區(qū)時，應(yīng)按重大危險源所在地進行申報。如重大危險源跨越不同的行政區(qū)域，則按其工商登記注冊所在的行政區(qū)域進行申報。

對于其他企業(yè)租用重大危險源單位辨識所涉及的危險設(shè)備、設(shè)施的，應(yīng)由產(chǎn)權(quán)單位進行申報。

2.備案申請類型中“新、改、擴項目備案”是指新建、改建、擴建項目在《危險化學(xué)品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號,以下簡稱為總局令第40號）頒布實施之日后項目竣工驗收前申請的備案?！艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局令第40號，現(xiàn)有重大危險源企業(yè)首次申請的備案?！案聜浒浮笔侵赋鲋卮笪ｋU源出現(xiàn)總局令第40號第十一條所列情形（第（二）條除外）之一進行的重新備案。

3.危險化學(xué)品單位類型中的“儲存”是指填報單位為專門儲存危險化學(xué)品的危險化學(xué)品儲存單位；“經(jīng)營”是指填報單位為專門經(jīng)營危險化學(xué)品的危險化學(xué)品經(jīng)營單位。

4.所在行業(yè)根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754-2011）中的行業(yè)分類進行劃分，請?zhí)顚懛诸惥幪枺稍趪医y(tǒng)計局網(wǎng)站統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)中查詢到該標(biāo)準(zhǔn)）。

5.企業(yè)類型根據(jù)2011年9月30日國家統(tǒng)計局、國家工商總局印發(fā)《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕86號）文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫。

6.備案材料是指根據(jù)總局令第40號第二十二條規(guī)定重大危險源檔案應(yīng)當(dāng)包括的文件、資料，其中重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。