2.4診斷
依據《職業(yè)性苯中毒診斷標準》(GBZ682002),根據患者有職業(yè)接觸史,結合臨床癥狀實驗室檢查和勞動衛(wèi)生學調查,排除其他原因,經河南省職業(yè)病診斷鑒定委員會專家會診,2002年9月2日首次確診為職業(yè)性慢性重度苯中毒。應廠方要求,2003年經河南省職業(yè)病診斷鑒定委員會專家重新會診,仍確診為職業(yè)性慢性重度苯中毒。
3討論
苯、甲苯、二甲苯(簡稱混合苯)是常用的有機溶劑.長期接觸后主要造成造血、神經等系統的損害,以往對較高濃度混合苯對人體影響研究較多,而職業(yè)人群長期低濃度混合苯的研究較少,目前,隨著科學技術的發(fā)展,生產原材料的改進,工人所接觸的基本是低濃度混合苯,近年有報道,長期接觸混合苯可導致神經行為功能異常和自主神經紊亂及情緒的改變,另有報道,接觸低濃度混合苯作業(yè)工人高血壓和白細胞降低的陽性率隨接觸的時間增加而增高。慢性苯中毒導致血液系統損害早已引起國內外職業(yè)病及血液專家的關注,本次調查顯示,患者作業(yè)場所連續(xù)監(jiān)測混合苯濃度均較低,在此情況下引起慢性苯中毒,是否是混合苯的聯合作用,亦或是個敏感性的差異,有待進一步研究。
苯致再生障礙性貧血的潛伏期一般都較長,早期一般多以白細胞降低為主,紅細胞和血小板隨之逐漸降低,至全血細胞減少。在診斷過程中一般職業(yè)醫(yī)師認為,只要有明確的苯接觸史,在排除其他因素外,期間不一定有慢性苯中毒的發(fā)展過程,另有文獻認為,在混合苯濃度低于國家衛(wèi)生標準的情況下,對白細胞的影響則不明顯,本次中毒事件則不同于以往文獻報道,本次中毒事件的發(fā)生,實屬與患者個體敏感體質有關(據調查患者同工種的工人及該廠噴漆工人未有慢性苯中毒發(fā)生)。
職業(yè)病和其他疾病一樣,除與直接病因有關外,還受到相關潛在因素的影響,個體的健康狀況、生活方式、遺傳特征等都可能是附加的危險因素。本次中毒事件再次提示,低濃度苯中毒仍不能忽視,且應注意個體敏感性的差異,因此,加強對作業(yè)工人身體健康的監(jiān)護,做好工人上崗前體檢工作,及早發(fā)現職業(yè)禁忌證,嚴格貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,加大防范措施和監(jiān)護力度,才能從根本上控制此類事件發(fā)生,真正保護好作業(yè)工人身體健康。
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